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【摘要】 目的 探讨CT、MRI对小儿病毒性脑膜炎的诊断价值。方法 回顾性分析46例小儿病毒性脑膜炎CT和MRI表现。结果 在46例小儿病毒性脑炎中，38例有阳性发现，病毒性脑膜炎病灶多位于皮层、皮层下、脑室旁脑白质内、丘脑及基底节区，CT平扫为低密度，MRI上T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，无强化或脑回样强化。结论 通过CT和MRI检查，有助于小儿病毒性脑膜炎诊断及鉴别诊断。
【关键词】 病毒性脑膜炎；CT；MRI；诊断价值
通过对46例小儿病毒性脑膜炎患儿进行CT和MRI检查，从而证实CT和MRI有助于小儿病毒性脑膜炎的诊断及鉴别诊断，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例小儿病毒中，男24例，女22例，年龄4~14个月，平均6.7个月，发热39例，呕吐11例，抽搐29例，昏迷11例，肢体障碍9例，发病前有上呼吸道症状12例，扁桃腺炎4例，消化道症状6例，全身风疹4例。脑脊液检查：抗单纯疱疹病毒抗体阳性1例，细胞计数增加12例。血糖正常31例，46例都为住院患者，治愈18例，好转28例，无一例死亡。
1.2 仪器 CT扫描机采用SIEMENS SOMATOM PLUS 4型螺旋CT机及以色列EXEL 2400 elite扫描机，基线为听眶线，扫描层厚为5~10 mm，或螺旋距为1.0，造影剂为60%泛影葡胺按1.5 mg/kg体重静脉推注。磁共振采用西门子Mgenetom lmpct 1.0，T超导体，自旋回波系列。层厚为5 mm，层距为6 mm，TR/TE560 ms/15 ms，3 400 ms/90 ms，横断面T1WI，T2WI冠状面T1WI，失状面T1WI，增强扫描用静脉推注Gd-DTPA，剂量按0.2 ml/kg体重计。
1.3 方法 46例患儿中，22例仅做CT扫描，且16例行CT增强扫描，21例仅做MRI扫描，3例做了CT及MRI检查。
2 结果
25例CT检查中，19例（76%）有阳性发展，2例位于颞，3例位于额叶，1例位于枕叶，4例脑室系统缩小，5例脑室系统扩大，1例外部性积水，12例病灶位于皮层以及皮层下，CT平扫病灶呈低密度，边界也不清，增强扫描时，6例脑膜及试管膜下明显强化，2例脑回样强化。
21例MRI检查中，19例有异常发现，占总数的90%，5例位于颞，2例位于额叶，5例位于顶叶，2例位于枕叶，3例位于中脑及丘脑，2例位于基底节区。1例位于外囊，5例位于侧脑室旁，2例外部性脑积水。MRI平扫呈长T1信号，边界清晰，未累计内囊，无强化7例，脑回样强化2例。
3 讨论
大中分病毒性脑膜炎的病因尚未明确，诊断主要靠临床症状。脑脊液生化及影像学检查，CT及MRI检查为了解病变的部分范围及治疗效果提供了有价值得信息。
单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起，主要经神经及三叉神经侵入脑组织，其病理改变为组织出血性坏死和胞核内由嗜酸性包涵体，病灶较广泛，常侵犯颞叶及额叶，本组单纯疱疹性脑炎2例有异常发现，1例CT表现为左侧颞叶片状的低密度灶，边界不清，占位效应较明显，增强扫描病变呈脑膜样强化，1例位于右侧额叶，在MRI上呈长T1长T2信号。
腺病毒性脑膜炎影像特点为病变范围小，水肿较轻，常呈对称性。CT平扫常不能发现变病，增强扫描后，1例呈脑膜回强化，3例本病在MRI上有异常发现，在T3WI呈高信号，边界清晰，信号均匀，无占位效应。
巨细胞病毒性脑炎先天性感染性疾病，CT表现类型包括脱髓性脑病，脑软化灶，脑先天性能发育异常等，在MRI上，位于半卵圆中心长T1长T2信号灶，无强化，影像学无特异性。
散发性脑膜炎可能于感染后获得性反应后引起脑炎，其病理改变为脑白质水肿及脱髓鞘改变，胶质细胞增长，周围炎性细胞浸润，本组病例中，散发性脑炎占绝大多数，由于脑脊液生化及免疫检查常为阴性，故临床症状及免疫检查常为阴性，故临床症状及影像学检查尤为重要，大多数文献报道病毒性脑膜炎在发病的一周内，CT及MRI一般为无阳性改变，所以病毒性脑膜炎的CT及MRI检查应在发病一周后进行，CT平扫显示脑室旁脑白质内及脑皮层，皮层下片状的密度灶，可以呈多灶性，常不对称。边界不清晰，由于脑白质的水肿，脑室系统受压，变小，临床上可出现头痛、呕吐等颇高压症状，脑室小可能为唯一的CT表现，增强扫描后，多数病灶无强化，少数病灶为脑回样强化，脑膜样强化，MRI对脑水肿较CT敏感，能发现CT无法现实的如后颅窝的病变，颞叶病变，在T1WT呈低T2WI呈高信号。
病毒性脑膜炎的鉴别诊断：如果病灶有坏死，周围水肿明显，占位效应较显著时，应与脑肿瘤相鉴别，病前常有呼吸道症状，或消化道症状，起病急，脑积液检查蛋白质轻度增高，影像学检查病灶呈多灶位于双侧脑室旁脑白质水肿。
作者单位：410081 湖南长沙，湖南师范大学医院放射科