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【摘要】 目的 寻找小儿脑瘫综合治疗的方法。方法 对本院住院脑瘫患儿的临床资料进行综合分析。结果 治疗总有效率92.5%，其中显效61.8%。结论 对小儿脑瘫施行药物治疗与康复训练相结合，能大大提高患儿的生活质量。
【关键词】 小儿脑瘫；康复治疗；综合治疗
小儿脑瘫（cerebral palsy）简称脑瘫，由Willam John Little于1862年首次报道，故又称为Little病。脑性瘫痪是由于中枢神经系统结束发育之前的非进行性脑损伤，3岁前表现出持续性、实质性的运动异常。我国在2006年第九届全国小儿脑瘫康复座谈会制定的标准［1］，小儿脑瘫的主要临床症状是中枢性运动功能障碍和发育落后、姿势异常、肌力和肌张力异常、反射异常，早期症状主要表现为运动发育落后和神经系统发育异常的症状及体征。脑瘫患儿常伴有癫痫、智力低下、语言障碍、视听力障碍、行为异常、小头畸形、脑积水、脊柱侧弯、牙齿发育畸形、斜视、失用症、身体虚弱（免疫力低下）、心理情绪等问题，消化困难（咀嚼吞咽困难）、各类感染（呼吸道和泌尿系统感染），呼吸困难和矫形外科问题等［2］。脑瘫产生的病因较多，后果亦多种多样。我院2007年1月至2008年12月共收治了175例脑瘫患儿，经过数个疗程的综合治疗，取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组175例脑瘫患儿均为安徽医科大学附属医院儿科住院患儿，全部是结合临床进行CT和（或）MRI及EEG检查，排除脑的进行性病变（如肿瘤等），以及遗传代谢性疾病。其中男107例，女68例，年龄1个月～11岁，平均11个月，分型标准参照2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型，其中痉挛型82例，不随意运动型38例，迟缓型55例。
1.2 方法
1.2.1 药物疗法 静滴营养脑细胞药物及扩张血管药物：神经节苷脂、丹参（有过敏和/或腹泻者可用胞二磷胆碱），有癫痫者可口服抗癫痫药物。
1.2.2 运动疗法 综合运用Bobath、Vojta法。神经发育学疗法强调婴幼儿脑组织正在发育阶段，其可塑性和顺应性最强，是学习运动模式等最具有潜力的时期，具备早期治疗的最佳条件。虽然存在脑损伤，但仍可通过一定的方法使患儿学习正常的运动模式，通过各种治疗手技和方法促进未成熟性向着成熟性发展，抑制异常姿势和运动模式的固定和发展，促进正常姿势和运动模式的建立和发展达到治疗和康复的目的。Bobath治疗方法的基本原理是通过发射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。其方法以手技中的关键点控制为主，促进手技、刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩击手技为主）等为重点，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。每天1次，每次20～45 min。Vojta疗法是通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位（称诱发带），使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种动作模式。
1.2.3 物理疗法 通过神经肌肉治疗仪、肌痉挛治疗仪、经络导平治疗仪、经皮神经刺激仪、肌兴奋治疗仪治疗各种脑瘫。
1.2.4 汽疗（熏蒸治疗） 采用活血通络、止痛、舒筋活络的药物为主的中药（丹参、牛膝、桂枝、白芍、苍术、威灵仙、葛根）形成热气，更易被组织吸收，长时间使用可起到松弛肌肉、解除痉挛的作用。一般每天1次，每次30 min，切记治疗一定要有人监管，出现气促、胸闷时立即停止。
1.2.5 引导式教育 大多数的脑瘫儿童都存在智力障碍，Pet教授认为，脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，学习困难使脑瘫儿童不能发展适应或控制周围环境的能力。脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式教育就是根据学习的复杂性原则，用循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形成一个复杂、有序的整体。通过引导式教育使脑瘫患儿在体能语言、智力及社会交往各个方面得到同步发展。语言训练：在患儿肢体康复训练的同时，要早期进行语言康复训练（可同时按摩两侧颊部）。脑瘫患儿的语言康复是复杂的，需要多方面的经验，要以语言学习的复杂性为原则，用循序渐进的方法将语言发展的各方面功能串联起来，形成一个复杂有序的学习整体。
1.2.6 矫形器的应用 利用矫形器纠正脑瘫儿童的异常姿势，促进站立、步行等运动功能，而功能的获得将使运动受限的患儿得到鼓励，可促进脑瘫儿童性格的发育，也可促进运动发育、变形挛缩的预防及矫正、增加稳定性、通过抑制不随意运动对运动模式进行控制，代偿丧失的功能、抑制肌肉痉挛。
1.2.7 中医针灸 运用针刺刺激人体穴位或特定部位，以疏通气血、调和阴阳、康复身心疾病。
2 结果
小儿脑瘫的康复评定一般包括运动评价中的：（1）粗大运动评价；（2）神经反射评价；（3）肌力评价；（4）肌张力评价；（5）异常姿势与运动模式评价；（6）联合反应降低；（7）关节可动度改善；（8）运动协调功能评价。凡达6项指标为显效，达2项为有效，达1项为无效。按上述标准经过4个疗程后，随访本组175例脑瘫患儿，总有效率为92.5%，其中显效61.8%。3 讨论小儿脑瘫的病因及发病机制目前不完全清楚，一般认为与产伤、窒息、胆红素脑病及孕早期的病毒感染、早产儿、低体重儿等有关。脑瘫存在不同程度的脑细胞损伤、脑发育不全等，常规予营养脑细胞，促进神经细胞的生长，可使受损脑细胞功能的部分恢复和促进脑细胞的生长，但脑瘫所致的肢体的残疾，疗效仍不满意，现配合康复运动，可以有效地改善脑瘫患儿的肌张力和异常姿势，促进中枢性的运动发育。脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗，脑瘫患儿回归社会的可能性大大提高。
【参考文献】
1 唐久来.小儿脑瘫引导式教育疗法.北京：人民卫生出版社，2007，24.
2 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京：北京医科大学出版社，1999，105.
（本文编辑 ：陆 华）
作者单位：230001 安徽，安徽医科大学附属医院儿科