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【摘要】 目的 观察脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体（MP）感染的疗效及免疫学影响。方法 78例MP感染患儿随机分为两组，对照组38例予以常规治疗，观察组40例在常规治疗的基础上予以脾氨肽口服冻干粉治疗，治疗前后分别测定患儿Ｔ细胞亚群、免疫球蛋白及补体等变化情况。结果 两组总有效率分别为95%和81.58%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的疗效优于对照组。观察组免疫学指标CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA均明显升高（P<0.01或0.05），CD8、IgM、C3无明显变化（P>0.05）。结论 脾氨肽口服冻干粉能够促进小儿肺炎支原体感染后的康复，降低复发频率，对防治小儿肺炎支原体感染有一定的帮助。
【关键词】 肺炎支原体感染；脾氨肽口服冻干粉；免疫功能
Curative effect and immunologic effect of spleen aminopeptide oral lyophilized powder on mycoplasma pneumoniae infection
TAN Guo-ming.Department of Pediatrics，Nanhai Traditional Medicine Hospital of Foshan，Foshan 528200，China
［Abstract］ Objective It is to observe the immunologic effect of spleen aminopeptide oral lyophilized powder on mycoplasma pneumoniae（MP） infection.Methods 78 case of MP infection were divided into two groups at random.The control group were treated with routine therapy.The treatment group were treated with spleen aminopeptide oral lyophilized powder based on routine therapy for 20 days.T cell subgroup，immunoglobulin and addiment were determined before and after treatment.Results Total effective rates in the treatment group and the control group were 95% and 81.58% respectively.The therapeutic efficacy in treatment group was significantly higher that control group.In treatment group，immunologic indexes such as CD3，CD4，CD4/CD8，IgG,IgA increased significantly（P<0.01or 0.05） except CD8,IgM,C3（P>0.05）.Conclusion Spleen aminopeptide oral lyophilized powder can promote the recovery of MP infection，and reduce chance of recurrent infection，and so that improve the prevention and treatment of MP infection.
［Key words］ mycoplasma pneumoniae infection；spleen aminopeptide oral lyophilized powder；immulologic function
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染的常见病原体之一，它不但可以引起小儿呼吸道感染，还可以引起其他脏器损伤［1，2］。其发病机制尚不清楚，多数认为与MP的直接侵入、免疫介入和毒素有关；免疫因素起主要作用。最多见是支气管和肺部炎症，肺炎支原体感染占呼吸道感染病原的5%～20%或更高［3］；近年来，肺炎支原体感染发生率有所增高，发病年龄趋于小年龄化［4］。一旦确认MP感染，临床上选用大环内酯类抗生素治疗，疗程一般在4～6周，因为MP感染病程较长且易重复感染。本文探讨用脾氨肽口服冻干粉辅助疗法来改善MP感染的症状及减少其复发率，从而提高防治MP感染的水平。脾氨肽口服冻干粉（spleen aminopeptide oral lyophilized powder）是从健康新鲜动物脾脏中提取，主要成分为肽及核苷酸类复合物，含有多种氨基酸和免疫调节因子，具有免疫调控作用［5］。笔者于2007年7月～2008年12月应用脾氨肽口服冻干粉辅助治疗小儿肺炎支原体感染者40例，观察其临床疗效及对免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患儿来自门诊及住院患者，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第七版所制订的肺炎支原体感染诊断标准［1］，随机分为2组。观察组40例，男19例，女21例；年龄12个月～11岁，平均（6.6±3.7）岁。对照组38例，男20例，女18例；年龄1～10岁，平均（5.9±2.9）岁；两组病程均为2～12周，并排除Ⅱ度以上营养不良、先天性心脏病及其他严重并发症。两组在性别、年龄及病程方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组（40例）：阿奇霉素+脾氨肽口服冻干粉；阿奇霉素5～10 mg/（kg·d）连服3天，停4天为1个疗程，需要3～4个疗程；并加服脾氨肽口服冻干粉；疗程为2 mg，qn，连用20天；对照组（38例）：阿奇霉素5～10 mg/（kg·d）连服3天，停4天为1个疗程，需要3～4个疗程；根据临床表现，两组病例可酌情给予常规对症治疗。
1.3 免疫学检测指标及方法 两组患儿在用药前和随访3个月后分别采血检测Ｔ淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体（C3）。所有患儿采血前2周均未用过激素、血液制品等影响免疫功能的药物。血清IgG、IgA、IgM含量测定用琼脂单扩散法，血清-细胞亚群CD4、CD8检测采用免疫荧光抗体法。
1.4 统计学处理 采用 χ2及配对t检验。
2 结果
2.1 疗效评定 显效：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常，3个月内无复发。有效： 症状、体征减轻。无效：症状、体征无变化。观察组显效35例，有效3例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效21例，有效10例，无效7例，总有效率为81.58%。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的疗效优于对照组。
2.2 两组治疗后Ｔ淋巴细胞亚群的变化 观察组治疗3个月后CD3、CD4及CD4/CD8较对照组治疗3个月后明显升高（P<0.01或0.05） ，CD8 没有变化 （P>0.05），说明服用脾氨肽口服冻干粉后患儿的细胞免疫功能增强，见表1。
2.3 两组治疗3个月后血清免疫球蛋白及补体的变化 观察组治疗3个月后血清IgG、IgA较对照组治疗3个月后明显升高（P<0.01或0.05），IgM、C3没有变化（P>0.05），说明服用脾氨肽口服冻干粉后患儿的体液免疫功能增强，见表2。表1 两组治疗后Ｔ淋巴细胞亚群的变化 表2 两组治疗后血清免疫球蛋白及补体的变化
2.4 两组治疗后症状消失时间、呼吸道再感染率的变化 经研究发现，加用脾氨肽口服冻干粉的观察组与对照组相比较，前者病程有所缩短，呼吸道再感染率也有明显降低（P<0.01或0.05），见表3。表3 两组治疗后症状消失时间及呼吸道再感染率的变化
3 讨论
肺炎支原体感染的发病率较高，但其发病机制尚未完全明了。有学者认为，MP感染从四个方面造成了机体免疫抑制：（1）通过干扰、抑制免疫细胞功能活性而直接作用；（2）通过细胞因子介导影响免疫系统；（3）发挥有丝分裂原作用；（4）在自身免疫过程中充当重要角色［6］。正常免疫应答过程有赖于各种免疫细胞，特别是各T细胞亚群之间的相互协作或相互制约，以形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身组织。在免疫应答过程中，辅助性T细胞（Th）和抑制性T细胞（Ts）起着十分重要的调节作用。若Th细胞功能低下，机体易发生感染；若Ts细胞功能低下，机体可发生过强的免疫应答，并导致某些免疫性疾病。两组肺炎支原体感染患儿均存在CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA值低于正常，提示患儿存在细胞免疫和体液免疫功能下降。CD8值无变化，CD4/CD8比值下降主要原因是由于CD4值下降引起。CD4降低可引起调节B淋巴细胞成熟、分化过程障碍，使B淋巴细胞对抗原刺激的敏感性降低，致使抗感染免疫反应低下。CD3、CD4细胞减少，提示支原体感染时机体的免疫状态发生了改变，其结果导致机体细胞免疫功能受到抑制。因此在MP感染的治疗中，不仅需要抗感染，更要注重使用免疫调节剂。脾氨肽口服冻干粉是从健康新鲜动物脾脏中提取，主要成分为肽及核苷酸类复合物，平均分子量3 500左右。经生化分析，含有多种氨基酸和免疫调节因子。具有特异地将供体某一特定细胞免疫转移给受体，非特异地增强受体的细胞免疫体系，改善单核细胞与含有Ｉｇ复合体结合的能力；具有促进干扰素及淋巴因子释放的机能。能提高机体的免疫功能，能促进辅助性Ｔ细胞的功能，使Ｔ细胞分泌ＩＬ-2、ＩＬ-6及ＩＦＮ-γ增加，促进ＰＨＡ诱导体内淋巴细胞转化和白细胞诱生干扰素，能激活单核-巨噬系统的活性，提高MP感染患儿的血清IgG和IgA水平，并对组织中病原体有一定的抑制作用［7，8］。本研究表明，观察组40例在常规治疗的基础上予以脾氨肽口服冻干粉治疗后CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA均明显升高，差异显著（P<0.01或0.05）；加用脾氨肽口服冻干粉的观察组与对照组相比较，前者病程有所缩短，呼吸道再感染率也明显降低，总有效率达95%，与对照组相比临床疗效显著（P<0.05），证实脾氨肽口服冻干粉确能提高机体免疫功能，增强抗病能力，促进小儿肺炎支原体感染后的康复，降低复发率，有助于我们防治小儿肺炎支原体的感染。
【参考文献】
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（本文编辑：江 宇）
作者单位：528200 广东，佛山市南海区中医院儿科