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【关键词】 早产儿；肠道喂养；并发症
早产是指胎龄小于37周出生的新生儿。低于出生体重儿是指出生体重小于2 500 g的婴儿。
1 早产低于出生体重儿的肠道喂养
1.1 适应证 （1）胎龄大于等于33周，病情稳定，呼吸频率小于60次/min，适用奶头吸吮。（2）胎龄小于32周，吸吮无力或吸吮吞咽反射不协调，适用于饲管喂养。（3）胎龄33～34周可以由饲管喂养过渡至奶头吸吮，每次先吸吮15～20 min剩余奶由饲管喂养。（4）有下列临床表现不宜肠道喂养，体重不升，严重败血症，呕吐腹胀。（5）早产低体重儿生后1个月内争取喂母亲的乳汁，1个月后需用强化婴儿的母乳或母乳加早产儿婴配方奶。
1.2 喂养注意事项 （1）生后24 h内尽早开奶，母亲妊高征的早产儿有明显缺氧使可以延迟喂养3～7天。（2）开始喂养先用的开水试喂，无异常后用1/2稀释奶，3天左右达到不稀释的全奶。有学者认为早产儿开始喂养即可以耐受，适用于早产儿全奶。（3）每日增加奶量小于等于20 ml/kg并观察其耐受性。
1.3 喂养方式选择 在早产儿学会自己吃奶的过程中，吸吮，吞咽，呼吸之间协调的发育成熟至关重要。（1）直接哺乳。（2）管饲法：小于32周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。胃管为首选的方法，应选择自口腔插入胃管；经胃十二指（空）肠置管：应用于严重的胃食管反流者；空肠穿刺胃管：应用于外科消化道手术后，预计10天内不能恢复经口喂养者；管饲喂养时可采用间歇推注或持续输注法，大多数情况下多采用前者，后者用于严重的胃食管反流［1］。（3）微量喂养又称营养性喂养：一般是指在出生后早期以小于10～20 ml/（kg·d）的奶量进行喂养的方法，旨在促进早产儿喂养功能的成熟，尽早达到满足营养需求的足量喂养，经过多年的实践和争论发现早期微量喂养对早产儿有很多的优越性。微量喂养自生后24 h内开始，母乳或早产儿配方奶喂养，奶液不必稀释，在正式喂养开始之前可持续数日至2周。（4）非营养性吸吮：早产儿在管饲法喂养期间应同时进行非营养性吸吮，其对早产儿益处包括：①促进胃肠动力及胃肠功能的成熟；②促进新生儿胃肠激素的分泌；③改善早产儿的生理行为。管饲喂养的奶量与添加速度，见表1。表1 管饲喂养的奶量与添加速度
营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养性吸吮可使患儿感到温暖和安全，这说明非营养性吸吮虽不能改变管饲所造成的生理变化，但可通过减少激惹，减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程［2］。
1.4 肠内营养时的监测 （1）一般情况：保持头高脚底位，注意口鼻腔护理，保持胃管的深度和位置正确。（2）胃肠道：观察胃残留量，有无呕吐、腹胀、腹围、大便（次数、性状、潜血等）。（3）代谢方面：液体入量（ml/kg）、热量摄入（kcal/kg）、蛋白摄入（g/kg）、尿量［ml/（kg·h）］、尿比重、血糖监测、电解质、血气、肝肾功能、血常规等。（4）伸张参数：每日测体重、每周侧身长、头围。
1.5 喂养耐受监测 （1）胃残留奶液不能超过正常范围值。（2）腹围增加1.5 cm应减量停喂。（3）出现呕吐或大便不规则、血便等应停止肠道喂养。
1.6 喂养效果评价 以摄入奶量计算的热量逐渐达到每日120 kcal/kg，同时体重增长每日平均增加15～20 g/kg为最佳喂养效果。
2 肠道喂养常见并发症的防治
坏死性小肠结肠炎是一种急性小肠坏死综合征，临床以腹胀、呕吐、便血甚至休克为特征，主要见于早产儿坏死性小肠结肠炎强调早期诊断：（1）肠道喂养的早产儿严密监测喂养耐受性。（2）有感染可疑者应用抗生素同时严格控制奶的摄入量。（3）发现胃液残留奶液超量应停喂或减量。（4）当胃残余奶超量每日2次以上，同时出现腹胀或大便性状变化之一者立即禁食。（5）可疑坏死性小肠结肠炎禁食7～10天，胃肠减压并对症处理。（6）有肠穿孔等外科指征请外科会诊手术。
胃食管反流是指胃液反流至食管的现象称GER、早产儿GER发生率80%以上，其中50%无症状性，有症状者表现为吸入或食管炎。诊断要点：临床表现有吸入和食管炎两方面。（1）吸入：发作性呼吸道症状加重，有呼吸暂停、呼吸道梗阻和心率减慢等表现。（2）食管炎：拒乳、烦闹、睡眠少、时常弓背、体重不增。（3）24 h pH值计测食管下端pH值<4有助于诊断。
防治措施：目的是减轻食管炎，促进胃排空：（1）喂奶后俯卧位，头抬高30°。（2）少量多次喂养。（3）奶中加入米粉使奶液变稠。（4）适当应用制酸剂缓解食管炎。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学.北京：人民卫生出版社，2003，66-75.
2 张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学.北京：人民卫生出版社，2008，134-138.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：475300 河南，兰考县人民医院新生儿科