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【摘要】 目的 总结心房颤动患儿的临床特点与治疗体会。方法 我院2002年1月至2008年12月共收治30例心房颤动患儿，首先采用药物治疗，无效者给予同步直流电击复律治疗。结果 30例患儿中8例自动出院，余22例药物转复16例（占73.3%），同步直流电击复律6例，成功转复4例。结论 小儿心房颤动临床症状不典型，药物治疗转复率较成人高，同步直流电击复律可快速恢复窦律，但影响因素较多。
【关键词】 心房颤动；转复；临床分析
心房颤动（以下简称房颤）为小儿常见心律失常类型之一，可引起快速心室率，发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。若房颤发作频繁，持续时间长，易致心动过速性心肌病；心房内易形成血栓，引起体、肺循环栓塞，故房颤为临床需严密观察和积极治疗的心律失常之一［1］。现将我院2002年1月至2008年12月共收治的30例心房纤颤患儿的诊治情况分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例房颤患儿中，男18例，女12例，年龄6 h～12岁,平均3.5岁，心电图检查示P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不均匀的f波，频率为350～600次/min，心室率完全不规则，心室率为80～220次/min，符合房颤心电图诊断。30例患儿有19例合并先天性心脏病（以下简称先心病），其中肺动脉闭锁1例，动脉导管未闭（PDA）5例，房间隔缺损（ASD）7例；卵圆孔未闭1例；室间隔缺损（VSD）3例；梗阻性肥厚型心肌病2例。临床症状：年长儿有头晕、心悸、气促、心前区疼痛、精神不振、恶心、活动耐量下降、晕厥等表现。
1.2 起病特点 因上呼吸道感染就诊者13例（43.3%），发现心脏杂音后做心电图检查确诊者7例，以心衰为首发表现者10例。
1.3 其他辅助检查 心脏彩超：全心重度增大1例，双房中度扩大13例，重度扩大1例，右房室大8例，左房大1例，左室大6例，ASD 7例，PDA 5例，VSD 3例，卵圆孔未闭1例，肺动脉闭锁1例，梗阻性肥厚型心肌病2例。射血分数（EF）下降8例。血电解质及甲状腺功能检查均正常。
1.4 药物治疗 给予地高辛6～8 μg/（kg·d）维持治疗，3天无效加用胺碘酮或倍他乐克。胺碘酮负荷量5 mg/kg，而后10 μg/（kg·min）维持3～5天，改口服10 mg/（kg·d），分2次（每12 h 1次）给予，同时地高辛维持量减半。倍他乐克0.5～2.5 mg/（kg·d），分2次（每12 h 1次）给予。
1.5 其他治疗 药物治疗2周以上，未转复且仍住院者，无基础心脏病幼儿，给予同步直流电击复律6例，复律前充分镇静，并停用洋地黄类药物，首次能量1 J/kg，无效则增至1.5 J/kg。
2 结果
30例患儿中，3例仅用地高辛复律，21例加用倍他乐克，6例加用胺碘酮，8例因经济或其他原因自动出院，其中6例住院时间不到6天，出院时已有3例病情明显好转。余22例患儿经药物治疗后，16例成功转复为窦性，药物未转复患儿6例行同步直流电击复律治疗，成功转复4例，失败2例继续药物治疗。
3 讨论
小儿房颤的发生率较成人高，多见于有器质性心脏病患儿。由起病特点可以看出，本组资料10例以心衰为首发症状，13例因上呼吸道感染而就诊，7例发现心脏杂音后做心电图发现，说明小儿房颤临床症状不典型，年龄较小者不会描述，极易漏诊，故儿童心电图应列为门诊常规检查项目，以尽早发现本病。
本组患儿房颤的首要原因是先心病，有14例（46.7%）患儿提示先心病血流动力学异常，致心房代偿性扩大，心房电生理异常，引发房颤。本组因梗阻性肥厚型心肌病引起房颤者2例。
儿童房颤多采用药物治疗，首选地高辛，减慢房室传导，降低心室率，防止心衰发生，减轻症状。若地高辛效果欠佳，可加用β-受体阻滞剂（倍他乐克）或胺碘酮。倍他乐克可拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用，降低心房兴奋性，减慢心房传导速度，延长不应期；胺碘酮主要作用于钾通道，抑制第二时相钾离子外流而延长复极，延长心房动作电位及有效不应期，打断折返环，转复心律。本组30例患儿中16例经药物治疗复律，其中3例仅口服地高辛，另13例在地高辛基础上分别加用倍他乐克或胺碘酮，复律发生在用药后5天～10个月。小儿房颤的发生机制与电生理不稳定关系密切，采用药物治疗后，绝大部分患儿可转复，停药后2～3年未复发。本组资料药物转复16例，总有效率73.3%，药物治疗效果满意。
同步直流电复律是终止小儿房颤的有效措施，成功率90%～100%［2］。本组资料同步直流电复律6例，成功转复4例，有效率66.7%，年长儿慢性房颤需积极去除病因，电复律后需服药维持窦性心律，并监测抗心律药物的不良反应，本组患者随访1～2年，未发现明显药物不良反应发生。
近年，随着治疗的不断进展，三维射频消融已成为治疗成人房颤的较好方法，治愈率达50%～80%［3］，并发症少，但射频消融治疗对设备及技术要求较高，国内外采用射频消融治疗小儿房颤的报道亦较少。故对于基层医院，药物及电同步直流电复律成为小儿房颤治疗切实可行的有效方法。
【参考文献】
1 陈新.临床心律失常学.北京:人民卫生出版社，2000,546-549.
2 李小梅.小儿心律失常学.北京:科学出版社，2004,198.
3 张利璧.心房纤颤的药物治疗.中华现代内科学杂志,2006，3（4）：216-217.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：629200 四川，射洪县中医院儿科