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【摘要】 目的 查找支原体肺炎误诊肺结核的原因，正确诊断避免误诊。方法 对2005年1月至2007年6月，收集的30例误诊为肺结核的支原体肺炎病例，进行误诊原因分析。结果 发现造成误诊的主要原因是对小儿支原体肺炎的临床特点及X线表现认识不足。结论 支原体肺炎的临床表现及X线表现与肺结核相似，两者极易混淆，易误诊为肺结核。
【关键词】 小儿支原体肺炎；肺结核；肺炎支原体抗体
30 cases of misdiagnosis analysis on mycoplasma pneumonia,tuberculosis
CHEN Yan-ling.Jilin Medical College Affiliated Hospital,Jilin 132001,China
［Abstract］ Objective To search mycoplasma pneumonia causes of misdiagnosis of tuberculosis,the correct diagnosis to avoid misdiagnosis.Methods Since January 2005 to June 2007,the collection of 30 cases mycoplasma pneumonia misdiagnosed as tuberculosis, carried out analysis of the causes of misdiagnosis.Results The result was the main reason for misdiagnosis of mycoplasma pneumonia in children for clinical features and X-ray characteristics of inadequate understanding.Conclusion Mycoplasma pneumoniae in clinical manifestations and X-ray manifestations with tuberculosis is similar to the two extreme confusion, often is misdiagnosed as tuberculosis.
［Key words］ mycoplasma pneumonia in children;tuberculosis;mycoplasma pneumoniae，IgM antibodies
支原体肺炎是常见肺炎之一，不仅见于年长儿，婴幼儿发病率也高达25%～69%。临床常有发热，但热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽为本病的突出表现，常有黏稠痰偶带血丝，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无，少数可闻及干湿性啰音，但很快消失。体征与发热、剧烈咳嗽等临床症状不相符为本病特征之一。肺部X线表现为本病重要诊断依据。支原体肺炎的肺部X线表现呈多样性，表现为肺门阴影增浓、支气管肺炎表现、间质性肺炎表现、均一的实变影、类似粟粒样阴影等。由于支原体肺炎的X线表现特点，使之与肺结核极易混淆，因此临床上常出现支原体肺炎误诊为肺结核的现象，从而导致误诊、误治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年6月吉林医药学院附属医院儿科就诊的30例被误诊为肺结核的肺炎支原体肺炎的患儿，年龄3～17岁，所有患儿都以发热、咳嗽为主要临床症状，表现为持续中度以上发热、刺激性干咳、肺部听诊无阳性体征。其中热程最短5天，最长达12天，所有病例在诊断为肺结核前均接受过抗生素治疗，其中12例经头孢类药物治疗5～7天无效，8例经阿奇霉素治疗3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效，10例先经磷霉素或克林霉素治疗2～3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效。胸部X线片显示：肺门淋巴结肿大10例，双肺类似粟粒样阴影1例，右上肺浸润影7例，左上肺浸润影3例，右下肺浸润影7例，右肺中叶浸润影2例，伴有胸腔少量积液7例，X线诊断肺结核。其中10例患儿接受抗结核治疗1周、2例患儿接受抗结核治疗2周，没有明显临床效果，其余患儿为了求证进一步诊断，未进行抗结核治疗。
1.2 方法 所有病例均给予乳糖酸红霉素20 mg/（kg·d）分两次静脉输入，进行诊断性治疗，同时所有病例均进行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、心肌酶谱、结核菌素试验（PPD）、血肺炎支原体抗体IgM检查，并以肺炎支原体抗体IgM阳性作为诊断肺炎支原体感染的依据。
2 结果
18例首次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，10例第二次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，2例第三次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，伴肝功能异常的患儿5例，伴心肌酶谱异常的患儿8例，两者均异常的患儿3例。结核菌素试验（PPD）阴性结果5例，均为学龄前儿童，正常阳性结果25例。同时在红霉素治疗中，4例患儿在治疗当天体温开始下降，2例治疗5天体温开始下降，其余患儿在治疗后2～3天体温开始下降，所有患者治疗10～15天后再次行胸部X线片检查，肺部阴影全部处于吸收期，所有结果都支持肺炎支原体感染，不支持肺结核诊断。
3 讨论
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物的最小者［1］，它通过附着并破坏呼吸道黏膜纤毛上皮细胞而起作用。机体感染肺炎支原体后3天特异性IgM就可以升高，2周后消失，其临床表现无特殊性［1］。但X线表现却呈现出多样化的特点，多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在肺下叶，有时仅为肺门影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影；可见肺不张；往往一处已消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变［1］。
由于支原体肺炎的X线表现特点，使之与肺结核极易混淆，误诊、误治。首先支原体肺炎易误诊为浸润性肺结核，浸润性肺结核多见于年长儿，临床表现为发热、咳嗽、肺部体征不多，胸部X线片和CT检查轻者仅表现为浸润阴影，重者可出现支气管播散，表现为小叶中心结节、树芽征、气管壁增厚、肺不张等现象［2］;支原体肺炎多见于5岁以上儿童，侵犯支气管和周围区域，引起毛细支气管炎和肺实质炎症。肺部表现也表现为浸润阴影、小叶中心结节、树芽征、气管壁增厚［2］。由于浸润性肺结核和支原体肺炎的发病年龄相似，临床和影像学表现也相似，因此两者容易互相误诊；因支原体肺炎可引起肺门淋巴结肿大，因此易误诊为原发性肺结核。两者的区别是：原发性肺结核除肺门淋巴结肿大外，往往伴有支气管及支气管旁淋巴结肿大，并彼此融合。而支原体肺炎一般不引起气管或气管旁淋巴结肿大，即使累及，淋巴结为孤立性肿大，无融合；支原体肺炎也可引起双肺类似粟粒样阴影，易误诊为血行播散性肺结核，部分重症支原体肺炎症状好转和肺部阴影吸收慢，或合并肺不张、胸腔积液，也易诊断成肺结核。鉴别之点是：血行播散性肺结核粟粒阴影的大小、密度、分布均匀，肺纹理被遮盖；而支原体肺炎粟粒阴影的大小、密度、分布不均匀，肺纹理粗乱、增多或伴网状阴影［2］。
近年来有很多关于肺结核误诊为支原体肺炎的报道，而关于支原体肺炎误诊为肺结核的报道却很少，笔者工作以来遇到的将支原体肺炎误诊为肺结核病例远超过了本文所描述的例数，本文所收集的30例患儿，误诊原因考虑与胸部X线检查结果、肺结核发病部位和外观形态相似以及与医疗条件和对支原体肺炎的认识不足有关。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童肺结核的诊断标准和治疗方案（试行）.中华儿科杂志,2006,44（4）:252.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：132001 吉林，吉林医药学院附属医院儿科