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【关键词】 腹痛 咽部疾病 小儿
小儿咽部疾病相当常见，往往以发热伴腹痛或以单纯腹痛为突出表现的咽部疾病200例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年7月至2008年9月，住院患儿中以腹痛为突出表现的咽部疾病200例，其中男82例，女118例，年龄3~5岁58例;5~8岁128例，8~10岁14例;急性咽炎49例，急性扁桃腺炎151例，其中隐窝型38例，滤泡型78例，化脓型35例。
本组病例临床特点是：(1)发热184例(92%)，体温37.5 ℃~39.0 ℃，余者体温正常;(2)咽部症状<7岁患儿在吞咽时咽部有异物感或隐痛，检查咽部全部病例咽红，上后软腭充血;扁桃腺Ⅰ度肿大81例(40.5%)，Ⅱ度肿大60例(30%)，Ⅲ度肿大10例(50%);(3)腹部症状，全部病例均以腹痛为突出表现，80(90%)例为阵发性脐周隐痛，全腹软，无压痛，20例(10%)呈持续性脐周隐痛，其中10例(5%)脐周有轻微压痛，无反跳痛，6例(3%)消瘦者，腹部可触及散在肿大的淋巴结，有压痛;(4)其他：30例(15%)有轻度干咳，34例(17%)有恶心，无呕吐，28例(14%)有恶心及呕吐。
实验室检查，外周血白细胞(8.5~18.0)×109/L，血沉4例为15~20 mm/1 h，余正常，抗链“O”均正常。
1.2 治疗及结果 本组病例首先青霉素20万u/(kg·d)，哌拉西林100 mg/(kg·d)，联合应用，分2次静点。或红霉素10 mg/(kg·d)与青霉素20万u/(kg·d)联合应用，分2次静点，对腹痛者加用山莨菪碱0.3~0.5 mg/(kg·d)，分2~3次肌注或口服，或用维生素K3<7岁给予4 mg肌注，每日2次，≥7岁8 mg肌注，每日2次。
本组经3~5天治疗，有101例体温降至正常，咽部病变治愈49例，好转52例，腹痛也随之减轻，经4~6天治疗，体温全部降至正常，咽部病变治愈141例，腹痛随之消失。
2 讨论
小儿因咽部疾病所致的腹痛，多由于不能反应腹痛的性质和部位，不会诉说者以哭闹来反应不适。本组200例腹痛的原因均由咽部病变所致。因此笔者认为，对发热和原因不明的腹痛患儿，阵发性哭闹不安者均应详细检查咽部，咽部病变所致的腹痛和机制可能有三个方面：(1)扁桃腺或咽部感染性炎症，可通过咽侧间隙沿血管神经蔓延至颈部内脏血管间隙及纵隔，反射性引起胃肠痉挛而致腹痛[1]。(2)从咽侧壁通过的迷走神经，经炎症刺激后兴奋性增强，反射性引起胃肠痉挛而致腹痛。(3)咽部致病菌随淋巴通道和血流播散至肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛[2]。腹痛性质时阵发性或持续性隐痛，全腹软，脐周压痛，无反跳痛，消瘦者可触及肿大的淋巴结。
【参考文献】
1 柏树令.系统解剖学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，97.
2 遵义医学院.常见急腹症诊疗手册.北京：人民卫生出版社，1979，135.
作者单位：030006 山西，太原市武警山西总队医院儿科