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【摘要】 目的 提高对以骨关节疼痛为早期表现的小儿白血病的认识，以免误诊误治。方法 对以骨关节疼痛为早期表现的小儿白血病15例资料进行回顾性分析。结果 15例均经骨髓细胞形态学检查确诊为小儿白血病，其中ALL 12例;发病以学龄前儿童为主，男∶女=2∶1。多数患儿伴有不规则发热及肝脾肿大，所有外周血象均有一系或多系异常，骨关节X线检查多无异常改变，多数病例长时间误诊误治。结论 及时、细致的检查对早期小儿白血病的诊断具有重要意义。
【关键词】 小儿白血病 骨关节疼痛 诊断
为提高对以骨关节疼痛为早期表现的小儿白血病的认识，笔者对收治98例患儿的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
南京市儿童医院血液科自2005年至2008年收治小儿白血病98例，其中以骨关节痛为早期表现者15例，占15.3%，其中男10例，女5例，年龄2~14岁，平均8岁，病程7天~1年。全部病例外周血象均有改变，其中白细胞增高7例，白细胞降低6例。血红蛋白降低12例，血小板降低9例。骨髓细胞形态学检查示：ALL 12例，ANLL 3例。骨关节检查，其中1例骨质疏松，其余均未见异常。
2 讨论
小儿白血病是由于骨髓内白血病细胞恶性克隆无节制的增殖，引起骨髓衰竭和全身组织浸润，由此产生一系列的临床症状和体征，主要表现为发热、出血、感染和肝脾肿大，部分可以出现骨关节痛。骨关节痛大多是由于骨髓腔内大量白细胞增生、压迫、浸润、破坏骨膜、骨皮质和关节所致。小儿以四肢骨及关节受累为主。疼痛部位可固定可游走，常易误诊为风湿及类风湿性关节炎。
以往报道以骨关节痛为早期表现的小儿白血病占18.6%,本文占15.32%。本组小儿白血病有以下临床特点：(1)学龄前儿童多见;(2)多数患儿伴有不规则发热及肝脾肿大;(3)骨关节射线检查多无异常;(4)所有病例外周血象均存在异常;(5)骨髓细胞形态学检查分型以急性淋巴细胞白血病为主。分析易误诊误治的原因：(1)有些病例早期症状单一不典型，无特异性;(2)对小儿白血病意识不够，警惕性不高，对于顽固性骨关节痛未做有关常规检查;(3)在未确诊情况下应用糖皮质激素掩盖病情。因此，临床上凡遇到骨关节痛诊断为风湿或类风湿而抗风湿效果不佳，应提高警惕，对于伴发热、肝脾淋巴结肿大和外周血象存在异常者应高度重视。细致的体格检查，反复的外周血检查，及时的骨髓细胞形态学检查，对于早期小儿白血病的诊断有重要意义，及时治疗可明显提高其缓解率。
3 小结
以骨关节疼痛为早期表现的小儿白血病，其早期症状可单一不典型，若对其认识不足、警惕性不高，极易引起误诊误治。临床上若表现为骨关节痛诊断为风湿或类风湿关节炎而临床治疗效果不佳者，应高度警惕。耐心细致的体格检查，反复检查血涂片和及时的骨髓细胞形态学检查，对于早期确诊小儿白血病有极其重要的意义。
作者单位：210008 江苏，南京市儿童医院