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【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染合并过敏性紫癜(HSP)患儿的临床特点。方法 分析86例血MP-IgM≥1∶40的HSP患儿的临床资料。结果 临床诊断86例肺炎支原体感染的HSP患儿，给予阿奇霉素治疗后全部治愈，无复发。结论 在支原体感染流行高发期间，如遇HSP患儿，应常规检查支原体抗体，达到早期诊断、治疗的目的。
【关键词】 肺炎支原体感染 过敏性紫癜 阿奇霉素
过敏性紫癜(HSP)是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现。而肺炎支原体(MP)感染近几年有流行趋势，其合并过敏性紫癜在国内报道较少。现将诊治的86例患儿的临床特点、治疗及转归报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年3月青海省妇女儿童医院共收治HSP患儿407例，其中MP感染86例(占21%)，年龄2~17岁，平均8岁，男60例(70%)，女26例(30%)。全部病例诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[1]。
1.2 病例资料 (1)病史：53例发病前7~10天有呼吸道感染史，47例有发热病史，体温38 ℃~40 ℃不等，咽痛45例，咳嗽39例，16例肺部可闻及啰音，9例肺部呼吸音粗，33例无明显呼吸道感染史。(2)皮肤症状：86例均有瘀点、瘀斑，多见于双下肢伸面对称的、高出皮面、压不褪色的红色斑丘疹，其中21例延至四肢，11例延至臀部。(3)胃肠道症状：35例伴轻微腹痛，能忍受;18例有消化道出血，其中3例在基层误诊为急性阑尾炎并行摘除术。(4)关节症状：21例伴关节肿痛，以膝关节、踝关节为主;5例腕关节肿痛;2例腰背部肿痛。(5)肾脏症状：22例出现血尿、蛋白尿。(6)确认MP感染前病程：病程为5~20天。
1.3 病原学检查 采用日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体诊断试剂盒(被动凝集法)检测血MP-IgM抗体，均≥1∶40。其中18例为1∶320，30例1∶160，其余为1∶80。
1.4 实验室其他检查 血分析78例均正常，8例略高于正常，以中性粒细胞升高为主，血小板均正常，18例大便潜血(+~++++)，便虫卵均为阴性。尿分析：潜血(+~+++)17例，蛋白尿(+~+++)11例。抗“O”均正常。C反应蛋白升高10例。12例胸片为右下肺炎，4例左下肺炎，9例为支气管炎。
2 结果
86例确诊为MP感染的过敏性紫癜患儿均给予改善毛细血管脆性，减轻毛细血管通透性的药物，如维生素C、钙剂以及抗过敏药物，给予潘生丁、维生素E抗凝，对消化道出血、关节肿痛明显加点地塞米松0.5~1 mg/(kg·d)1周。阿奇霉素10 mg/(kg·d)，静点5天后停用2天，改服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，服3天停4天，3周治疗，1~3周紫癜完全消退，胸片3周后复查阴影均消失，且停药后10天内均无复发，其中7例未经正规治疗而后复发2~3次不等。
3 讨论
肺炎支原体感染每隔4~5年流行1次。近年来肺炎支原体感染明显增加，不仅学龄儿童感染，小婴儿感染也逐渐增多，不但可引起支原体肺炎，而且引起的肺外并发症的报道也不断增多。其发病与机体体液免疫、细胞免疫两者关系密切，故为肺外疾病的一个重要病原。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。其发病机制可能为：(1)支原体直接侵犯所致[2];(2)免疫学发病机制：由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗体，MP感染后引起组织细胞抗原结构改变，产生自身抗体，形成免疫复合物，造成免疫性损害，也是引起肺外脏器损害的重要机制[3]。
过敏性紫癜是儿童的常见病，可由多种因素引起，包括感染(细菌、病毒、寄生虫等)，食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等，使具有敏感性的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应的抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。病因除感染外，猫毛/狗毛发皮屑排在首位(占57.3%)，其次海鲜组合(占39.3%)，水果组合(占30.2%)，调料组合(占26.8%)，玉米(占25.8%)等排在其后[4]。由于改革开放，使人口流动性增大，过敏原的接触面增加，导致发病率上升。通过对过敏性紫癜常规治疗无显效者，检查血MP-IgM为阳性，给予阿奇霉素治疗均有效，说明过敏性紫癜患儿常规检查血MP-IgM可达到早期诊断和治疗的目的。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1165.
2 叶承志，邹典定，赵东赤.肺炎支原体患儿血清TNF-α与IL-8的关系及意义分析.中国全科医学，2003，6(9)：784.
3 Komatsu H.Mycoplasma Pneamoniae menigoence phalitis and cerebellitis with antigangliside antibodies.Pediatr Neutrol,1998,18(2):160.
4 仲玉强.西宁地区儿童过敏性紫癜295例过敏原分析.青海医药杂志,2007，37(8)：39.
作者单位：811700 青海，青海省妇女儿童医院