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【摘要】 目的 通过对本院住院及门诊患儿静脉注射抗生素的调查,了解我院抗生素应用现状。方法 随机抽取急性呼吸道感染静脉注射抗生素患儿465例，对急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎患儿使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素的情况进行分析。结果 急性上呼吸道感染组、急性支气管炎组抗生素使用以单用为主，肺炎组以抗生素联用为主;随着病变部位的深入，病情加重，单用抗生素比例逐渐减小，而级别较高的抗生素使用比例增加;在联合使用抗生素中，随着病情加重，抗生素联合种类也逐渐升级。结论 我院住院及门诊患儿抗生素使用正趋于合理化、规范化。
【关键词】 儿童;呼吸道感染;抗生素
急性呼吸道感染(ARI)是小儿最常见的疾病，也是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。抗生素不合理使用是我国儿科临床长期存在的严重问题，已引起广泛重视。本研究对我院2008年上半年住院及在门诊部留察的ARI患儿静脉使用抗生素情况进行分析，以了解目前我院抗生素使用现状。
1 对象与方法
随机抽取2008年3月至8月住院和门诊留观的ARI患儿465例，男287例，女178例，年龄1个月~14岁，临床诊断包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎。入选患儿全部接受抗生素治疗，包括青霉素、半合成青霉素、头孢类抗生素和大环内酯类抗生素。统计抗生素的单用或联用方式等，比较分析不同ARI抗生素使用情况。
2 结果
2.1 ARI抗生素单用和联合使用情况 见表1。急性上呼吸道感染、急性支气管炎以单用一种抗生素为主，肺炎以二联使用抗生素为主，并且随病变部位的深入，抗生素二联应用比例逐渐增加。 表1 ARI抗生素单用和联合使用情况
2.2 ARI单用抗生素药物情况 见表2。单用抗生素急性上呼吸道感染是以半合成青霉素为主，急性支气管炎是以半合成青霉素和头孢类抗生素为主，肺炎是以头孢类抗生素为主。随病变部位深入，青霉素单用的比例逐渐降低，头孢类抗生素单用的比例逐渐增加。
2.3 ARI二联抗生素用药情况 见表3。ARI二联抗生素治疗急性上呼吸道感染以青霉素联合半合成青霉素为主，急性支气管炎和肺炎以半合成青霉素联合头孢类抗生素为主，并且随病变部位深入，前者联合用药的比例逐渐下降，后者联合用药的比例逐渐增加。3 讨论
急性呼吸道感染是小儿最常见的感染性疾病，合理应用抗生素对及时控制感染、缩短病程和改善预后起重要作用。随着抗生素的迅速发展，药品种类不断增多，而且部分患儿家长对抗生素的认识有误，常要求使用抗生素，故临床上滥用现象十分严重，这不仅给临床病原学诊断带来困难，也使临床耐药菌株逐年增多，使患儿更易发生较难治愈的反复呼吸道感染，同时亦造成巨大的资源浪费和经济负担。因此，了解我院目前抗生素在ARI中的使用现状，并提出改进方案十分必要。
通过对我院2008年住院和门诊留观的ARI病人静脉使用期抗生素情况的分析，发现无论单用或联合使用抗生素，药物主要集中于半合成青霉素和头孢类抗生素，说明抗生素应用的主要类型改变不大。单独使用一种抗生素治疗ARI的比例明显增高，联合使用抗生素的比率降低，并且没有三联或三联以上的抗生素联合应用，说明目前临床ARI抗生素应用较为普遍，在抗生素联用方面已有改观。
不同感染部位ARI的病原学有同有异，笼统地表2 ARI单用抗生素药物情况表3 ARI二联抗生素用药情况诊断为ARI极易在客观上造成抗生素滥用。普通的上呼吸道感染，80%以上为病毒所致[1]，不需要使用抗生素，但当继发了细菌感染和中耳炎、鼻窦炎等并发症时，使用抗生素是必要的。因此，要做到抗生素的合理使用，就必须对ARI作出明确的定位诊断[2]。我们比较分析急性上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎抗生素使用情况，发现随着感染向下漫延，头孢类药物的应用增加，并且联合使用抗生素的比率增高，这符合呼吸道感染的一般原则。但即使是下呼吸道感染，仍然有部分是不需要使用抗生素的，单纯因为诊断为下呼吸道感染就盲目使用抗生素也是导致抗生素滥用的重要原因。因此单纯的ARI定位诊断还不够，需要更进一步的病原学诊断或分析才能做到抗生素的合理应用。
合理应用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题，近年来针对抗生素不合理使用采取了许多针对性措施，如加强行政管理、制订合理使用抗生素的政策法规等。中华医学会儿科学分会呼吸学组于1999年和2001年分别发表了急性呼吸道感染的抗生素合理使用指南[3，4]，对各种呼吸道感染抗生素的合理使用作了较详细阐述，对儿科临床，尤其是门诊抗生素的合理使用有很大的指导意义。卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》对临床合理使用抗生素有重要指导意义。中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组2005年编写的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[5]对儿科临床合理使用抗生素有实际指导意义并收到一些成效。但进一步促进抗生素合理使用仍然十分必要。一方面，要增强广大医务工作者对各种呼吸道感染的病原学及抗生素使用原则的认识，提高专业知识水平，规范地使用抗生素;另一方面，需要进行广泛的科普宣传，使患儿家属了解儿童常见病及合理应用抗生素的有关知识;此外，政府和医疗管理部门要严格控制抗生素的生产、销售等环节，为合理使用抗生素营造良好的社会氛围。
【参考文献】
1 怀有为，朱启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题.新医学，1999，30(9)：502.
2 陈慧中，陆权，张梓荆.急性上呼吸道炎治疗中抗生素的合理应用.中国医刊，2002，37(6)：324-327.
3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理理使用指南(试行)(上部分).中华儿科杂志，1999，37：748-750.
4 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素使用指南(试行)(下部分).中华儿科学杂志，2001，39：379-381.
5 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见.儿科药学杂志，2005，11(6)：42.