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【关键词】 急性喉炎;小儿;治疗
急性喉炎是指病毒细菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性弥漫性喉部炎症疾病。以犬吠样咳嗽，声音嘶哑，喉鸣，吸气性呼吸困难为临床表现，以冬春季多发，常见于6个月~4岁小儿，多为急性上感或麻疹、猩红热、肺炎等的前驱症状或并发症，易引起不同程度的喉梗阻，不及时治疗可造成窒息、死亡。我科自2008年1月至2009年5月收治急性喉炎患儿56例。现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性喉炎患儿56例中，男36例，女20例。年龄8个月~6岁，平均2.5岁。平均住院天数5天。其中冬春季发病40例，夏秋季16例。合并肺炎者5例，其中Ⅰ度喉梗阻36例，Ⅱ度喉梗阻10例，Ⅲ度以上喉梗阻2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 保持安静和呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂禁饮食。缺氧者吸氧，保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心功能衰竭。
1.2.2 药物治疗 (1)对症治疗，每2~4 h一次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄素10 ml，庆大霉素4万u，地塞米松2~5 mg，沐舒坦15 mg，也可雾化吸入布地奈德2~4 mg，肾上腺素4 mg，痰液黏稠者可服用或静滴化痰药物如沐舒坦，高热者应予以降温，烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、异丙嗪等(异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用)。(2)控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染还是细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素。(3)糖皮质激素：宜于抗生素联合应用，一度喉梗阻可口服泼尼松，每次1~2 mg/kg，每4~6 h一次，呼吸困难缓解即可停药。大于Ⅱ度喉梗阻使用地塞米松，起初每次2~5 mg/kg，静推，继之按1 mg/(kg·d)，ivdrip，2~3日症状缓解后即停用，也可用氢化可的松每次5~10 mg/kg，静滴。
1.2.3 其他治疗 直接喉镜吸痰：对喉部分泌物多的呼吸困难患儿，可进行直接喉镜吸痰，同时喷雾1%麻黄素。气管切开术：对经上述处理仍有严重缺氧征象，有大于Ⅲ度喉梗阻者及时做好气管切开术。
2 结果
经上述规范治疗，本组56例患儿均治愈出院，平均住院5~7天，其中气管切开1例，2天后拔管，住院9天治愈出院。
3 讨论
急性喉炎是儿科常见急危重症之一，可因急性喉头水肿导致的喉梗阻、吸气性呼吸困难而窒息致死，部分患儿因神经敏感咽喉炎刺激而出现喉痉挛。因此对此类患儿应密切观察喉梗阻，缺氧表现，注意声音嘶哑的情况，咳嗽的特殊声音(犬吠样咳嗽或“空空”音)，治疗中注意观察吸气性三凹征，喉鸣的改善情况，有无青紫或烦躁不安等。同时应注意与支气管异物先天性喉喘鸣相鉴别。支气管异物多有异物吸入史;先天性喉喘鸣常见于营养发育欠佳，伴有佝偻病的婴儿，多生后即有，2岁左右消失。
在本病的治疗中糖皮质激素的应用很关键，它能迅速缓解患儿喉头水肿，为抢救治疗赢得时间。异丙嗪镇静，减轻喉头水肿，雾化吸入，抗生素的及时准确应用均为治疗患儿的积极有效的方法。准确判断患儿喉梗阻程度，并做好气管切开准备，亦能降低患儿死亡率。
同时对此患儿应注意向患儿家长交代病情，考虑急性喉炎可能发生喉头水肿、梗阻甚至窒息等的可能，尽量住院观察，如不住院出现呼吸困难应及时就诊，避免危重症的发生。