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【摘要】 目的 研究静滴莪术油、双黄连等7种中药针剂不良反应情况以便采取预防措施。方法 将以上中药针剂各300例从应用开始进行观察记录，并分析不良反应原因。结果 过敏反应率莪术油3.66%，双黄连2.00%，清开灵1.33%，鱼腥草1.00%，炎琥宁0.66%，热毒宁0.66%，痰热清0.33%。静滴中药针剂出现过敏反应29例得到及时发现和处理，并观察到某些药物与中药针剂配伍会发生结晶、混浊、沉淀、反应等。结论 对中药针剂静滴时应严格配伍、严密观察、及时处理、分析原因、采取预防措施，使用还是安全的。
【关键词】 静滴;中药针剂;不良反应;护理
自2003年1月以来我院临床科室使用中药针剂较前明显增多，特别对病毒性感染有其独特疗效，但也出现过严重反应。为此，在使用中我们对双黄连、清开灵、莪术油等7种中药针剂各300例在静滴时做了详细观察和记录，出现了29例过敏反应。为帮助医护人员防范和及时处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿男18例，女11例;年龄<1岁14例，<3岁10例，>3岁5例。原发病为病毒性肺炎、支气管炎、上呼吸道感染19例，病毒性肠炎、其他病10例。输液第1日出现反应17例：双黄连4例(黑龙江多多药业有限责任公司生产，国药准字Z 23020795 20 ml/支);清开灵3例(河北神威药业有限公司生产，国药准字Z 13020882 2 ml/支);莪术油6例(华夏药业有限公司生产，国药准字 H 20043217 10 ml/支);鱼腥草2例(地址不详);热毒宁2例(江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z 20050217 10 ml/支)。输液第2日出现反应10例：双黄连2例、清开灵1例，莪术油4例，炎琥宁2例(重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H 50021628 40 mg/支)，痰热清1例(上海凯宝药业有限公司生产，国药准字Z 20030054 10 ml/支)。输液第3日出现反应2例：莪术油、鱼腥草各1例。在输中药针剂20 min内出现搔抓、揉眼，其后面部水肿、四肢起皮疹10例：清开灵4例，莪术油6例。输中药针剂1 h内出现胸闷、气促、喘憋、口唇发绀、其后出现喉头水肿呼吸困难3例：清开灵、炎琥宁、莪术油各1例。输莪术油(30滴/min)5 min内出现面灰、出汗、四肢末端发绀、脉搏摸不清、血压测不到等休克症状1例。出现上述过敏性反应29例患儿立即更换了液体，采取了相应抢救措施，其中15例均在输液3日内出现皮疹，次日去除了相应的中药针剂，输液未再出现上述反应。
1.2 护理防范措施与方法 (1)对输液中有中药针剂患儿在其输液橱上贴上红色标记以引起各班护理人员的警惕，将其患儿集中在配药室附近的房间输液，便于护士巡视观察。(2)患儿所输中药针剂尽量放在最后一瓶慢滴，并嘱家长协助密切观察患儿搔抓等异常情况，协助医护人员第一时间发现过敏反应为及早抢救争取时间。(3)配药室备好肾上腺素、氟美松、异丙嗪、可拉明、氨茶碱、葡萄糖酸钙、甲氰咪胍、低分子右旋糖酐、5%的小苏打等急救药物。抢救室配有中心供氧、吸引、面罩、PAP导管、心电监护仪、气管插管、人工呼吸机等抢救器械处于备用状态。(4)医师对使用中药针剂患儿应详细询问中药针剂过敏史并避免使用，对使用中药针剂的患儿嘱其与各班医师密切联系。(5)对使用中药针剂患儿在配药室每日都要详细登记，发生过敏反应者立即协助医师抢救并做好记录，告知家长过敏史以防再次过敏。(6)护士对各种配伍药物尤其是含中药针剂的药物密切观察变色、结晶、沉淀、不良反应等变化，做好详细记录，及时上报。
2 结果
(1)5年来笔者先后对静滴莪术油、双黄连、清开灵、鱼腥草、炎琥宁、热毒宁、痰热清300例患儿中发生过敏反应的情况做了详细记录分析，各药过敏反应发生率为：莪术油3.66%，双黄连2.00%，清开灵1.33%，鱼腥草1.00%，炎琥宁0.66%，热毒宁0.66%，痰热清0.33%;无输液反应发生。
(2)静输中药针剂出现皮疹及血管神经性水肿25例，经脱敏治疗后当日皮疹、血管神经性水肿消失17例，第2日过敏症状消失6例，第3日过敏症状消失2例。输中药针剂出现呼吸道过敏症状3例经脱敏抢救当日症状明显好转。静滴莪术油出现过敏性休克1例经抢救治疗1日内症状得到控制，第2日病情稳定，无死亡病例。29例均在门诊输液室脱敏抢救治疗护理痊愈。
(3)笔者在门诊输液过程中发现有些药物不能同时配伍连续静滴，否则会出现结晶、混浊、沉淀等现象，将引起不良反应。如：①热毒宁与萘普生针剂;②热毒宁、葡萄糖酸钙、维生素B6与夫西地酸钠;③痰热清与维生素B6;④碳酸氢钠、头孢曲松钠、头孢哌酮与葡萄糖酸钙。
3 讨论
莪术油与鱼腥草注射液国家已禁止使用，除双黄连、清开灵之外，其他中药针剂过敏反应发生率均<0.66%，发生率还是比较低的。不良反应除与剂型、成分有关外，还可能与操作有关[1]。笔者主张应积极主动地进行研究，找出症结，全面提高中药注射剂的安全性、有效性及质量标准，使之达到当代注射剂的标准。
目前医院使用中药针剂越来越多，医务人员对这些药物使用也无经验，建议药管部门尽快出台正规中药注射剂配伍禁忌表。药厂在药物说明书中也要详细注明用药注意事项、药物相互作用及配伍禁忌，二者都可以为医务人员使用中药注射剂提供保障和依据。
避免多药合用，这是输液处方的总原则，特别是禁止2种以上中药注射剂同时使用。多药合用时由于pH值等条件的改变，各组织成分之间发生化学变化，使药物发生质的改变，引起降效、增毒、沉淀变色等变化[1]。笔者发现静滴头孢呋辛后接着静滴莪术油就容易出现过敏性皮疹及结果中上述4条不能同时配伍连续静滴的药品，都是笔者从护理实践中发现及时上报护理部、医教部，及时下发通知到临床医师，避免了更多不良反应的发生。
中药成分复杂，所含成分如植物蛋白与鞣酸蛋白不易分离，而成为过敏原引起过敏性皮疹[2]。在静滴中药注射剂时医务人员要充分做好药品、器械准备工作，密切观察即使是轻微的病情变化，以便及时发现搔抓、揉眼、胸闷、气喘等早期过敏征象尽早处理，尽量减少对患儿的身心损害。
中药注射剂应与性质稳定的普通液体配伍，不得加入706代血浆、低分子右旋糖酐等液体内静滴。炎琥宁、热毒清、痰热清等中药针剂最好单独应用。有的医师在中药注射剂中加青霉素、病毒唑、先锋霉素、氟美松等药，会因药物相互作用而造成过敏反应[2]。药师与护师发现不合理联合用药时应及时与医师联系并及时修改。
中药针剂应放在最后点滴，在点滴之前护士最好用糖盐水将输液器中原液体冲净再换上中药针剂，剂量不宜过大，速度不宜过快，最初30 min内速度应<20滴/min为宜[3]。
医务人员在使用中药针剂时最好做详细登记，以便及时准确地统计该药的不良反应，反馈到药厂及药管部门加以改进和监督。一方面利于减少药物不良反应，另外还有利于医务人员积累该药的用药经验。
绝大部分中药针剂是安全的，关键是使用得当。而且中药针剂价格便宜，耐药性低，因而受群众欢迎。但中药注射剂是混合制剂，要求成分纯度和生产工艺比较复杂，稍有杂质都易引起不良反应，这也是导致中药注射剂问题频出的主要原因。因而，在从原材料筛选、生产、加工、储存、运输过程中，每一步都需要严把质量关。
【参考文献】
1 崔淑芬，刘学菊.中药注射剂不合理配伍1例分析.山东医药，2002，42(26)：51.
2 梁晓丽，谭玲.卫生部北京医院2003年100例药物不良反应调查分析.中国全科医学，2005，8(4)：299.
3 王建凯，张方强.藻酸双酯钠常见不良反应及对策.中华实用医学，2002，4(22)：122.