传染性单核细胞增多症合并格林巴利综合征1例

【关键词】  传染性单核细胞增多症;格林巴利综合征

传染性单核细胞增多症为临床常见病例，但合并格林巴利综合征少见，现将我院收治的1例报告如下。

　　1 病历摘要

　　患儿女，8岁，因发热4天为主诉入院。该患儿于入院前四天无明显原因出现发热，为不规则性发热，体温最高39.2 ℃，无寒战及抽搐，用退热药可降至正常，但数小时后体温复升，伴头痛，恶心，无呕吐，无咳嗽。于入院前一天晚上出现四肢无力、站不稳，小腿部疼痛，双手、上足发麻，呈手套、袜套样麻木，口服退热剂、感冒药等治疗，院外静滴头孢曲松钠等药物2天无效来院。入院时查体：体温36.1 ℃，血压100/60 mm Hg，脉搏90次/min，呼吸20次/min，神志清，呼吸平稳，眼部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，周身可见散在淡红色斑疹，以躯干部为多，颈部可触及四五个豆粒大小淋巴结，压痛-活动度好，肝脾未触及肿大，双侧上肢肌力4级，双手活动无力，不能握拳，手腕不能上抬，手指不能握笔及其他精细动作，双下肢肌力4~5级，腹壁反射减弱，膝腱反射明显减弱，病理反射均阴性，感觉正常，共济失调征均阴性。入院后给予抗感染，对症治疗。第2天间断发热，肢体活动肌力无进行性加重。辅助检查：血常规：WBC 2.72×109/L，HGB 112 g/L，PLT 115×109/L，中性粒细胞25%，单核细胞占65%，异常淋巴细胞占15%，嗜异凝集实验阳性，肝功正常，心肌酶大致正常;腹部彩超示肝胆脾均正常，CRP 20 mg/L，离子正常;头部及腰骶部磁共振平扫正常;查肌电图提示双侧尺、桡神经，双侧胫腓神经传导速度明显减慢。临床诊断传染性单核细胞增多症合并格林巴利综合征。治疗经过：入院后给予抗感染对症治疗，应用头孢他啶、莪术油，第2日给予人血丙种球蛋白静滴5天[按400 mg/(kg·d)]，甲泼尼龙静滴3天。患儿入院第3日热退、皮疹、颈淋巴结消失，入院第7日，正常行走，双手活动较前灵活，共住院15日出院，出院双手可以持物，膝腱反射正常。因家长不同意未做腰穿。

　　2 讨论

　　传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所致的急性传染病。临床上以发热，咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞等为其特征。个别患者可以出现不同脏器受累的临床表现。急性期可发生心包炎、心肌炎。整个病程中可出现神经系统症状如格林-巴利综合征。正如本例所见，所幸该患儿肢体瘫痪较轻，治疗效果明显未出现呼吸肌麻痹及肢体功能障碍。特报告与同道分享。