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【摘要】 目的 了解手足口病发病特点及流行病学规律，提高对该病的认识，做好防治工作。方法 对435例小儿手足口病的临床及流行病学资料进行回顾研究分析。结果 手足口病好发于3岁以下的婴幼儿，易发生集体感染甚至流行。本组病例发生心肌损害58例，占13.3%，无重症病例。结论 自贡市小儿手足口病大部分预后良好，尚无严重并发症，但易发生心肌损伤。
【关键词】 手足口病;流行病学
手足口病为一种由肠道病毒引起的传染病，好发于学龄前儿童。临床易发热，手心、足心、口腔及膝部臀部等出现疱疹样皮损为重要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见。近年来在我国出现流行，现对自贡市近期收治的435例手足口病患儿的临床及流行病学资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 435例患儿中，男200例，女235例;年龄7个月~11岁，平均2.2岁，其中<1岁84例，1～3岁223例，4岁以上128例;病程3～6天，平均4.1天。
1.2 流行病学 确认同一个幼儿园、班级、村镇、小区有相同患儿并密切接触者152例，一般性接触者66例，近期接触公共场所78例，周围无发病患儿及接触者139例。
1.3 临床表现 前驱症状：全部患儿发热243例，低热为主(37.4 ℃～37.9 ℃)，高热(39 ℃)以上仅18例，无发热者192例;咽痛158例，咳嗽112例，乏力、纳差症状130例，睡眠差、哭闹78例，以上症状大部分患儿有重叠。无明显症状者268例，仅为家属发现手足疱疹即就医。初始症状轻，持续1～2天。皮疹为手足口病突出表现，全部病例均有。口腔皮疹出现在口腔黏膜为小水疱疹，很快破溃为溃疡，周围红晕。手足皮疹多在掌侧米粒至豌豆大小水疱，圆形或者椭圆形，壁厚呈乳白色，内有少量疱疹液，无痛痒。患儿口腔皮疹352例，手足皮疹416例，伴膝部臀部斑丘疹、疱疹199例。58例并有心肌损害，但无重症病例。
1.4 辅助检查 白细胞计数正常或偏低368例，增高(1.0×109/L)67例;心肌酶谱增高58例;心电图检查异常38例，32例有窦性心动过速，6例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及ST段下移，T波低平。X线胸片双肺纹理增粗64例，提示支气管炎性改变。
2 结果
有365例因家属意愿和病情较轻在门诊治疗，口服阿昔洛韦片、利巴韦林颗粒、抗病毒颗粒，维生素C等，血象增高者加用抗生素，同时嘱多饮水、清淡饮食，注意休息与隔离，一般7～10天痊愈。高热、皮疹较多、精神食欲差者70例收住院隔离治疗，予补液，应用阿昔洛韦、更昔洛韦、抗生素、维生素C等治疗并对症处理，并发心肌损害者予营养心肌等综合治疗。部分较重患儿用丙种球蛋白等治疗。均于1周左右痊愈出院，随访无后遗症。
3 讨论
3.1 病原学 引起手足口病的病原菌是肠道病毒，适合在湿热的环境下生存与传播。1958年最早发现柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)，1969年肠道病毒71型(EV71)在美国被确认，此后两种病毒感染交叉出现，成为手足口病的主要病原体。今年自贡市流行的病例，19例采集咽试子及大便标本做聚合酶链反应(PCR)检测EV71阳性4例，考虑发病与病毒EV71感染有关。另外，疾控中心已采集相关标本送省疾控中心进一步检测。
3.2 流行病学 1957年新西兰首次报道手足口病，1959年提出手足口病的命名。手足口病是全球性传染病，20世纪70年代欧洲大部分地区均有流行发病的报道，20世纪90年代后期开始于东南亚地区流行。我国1981年在上海首次报道本病，此后天津、福建、湖北、广东等省份均有报道。去年和今年在我国多地区出现流行发病。无明显地区性集中特点，一年四季均可发病，以夏秋季节多见，主要经呼吸道飞沫传播、粪口传播、接触患儿皮肤黏膜疱疹液感染。学龄前儿童普遍易感，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。
3.3 诊断与鉴别诊断 发热，手、足、口、膝、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有上呼吸道感染症状;部分病例仅表现为手、足、臀、膝部皮疹，或疱疹性咽峽炎;重症病例可出现中枢神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。确诊依据是分离出病毒、病毒核酸检测阳性或病毒IgM、IgG阳性具有临床意义。典型病例诊断无困难，但应与其他出疹性疾病如水痘、荨麻疹、疱疹性口腔炎等鉴别。误诊原因主要是流行性发病早期医师对本病认识不足[1]。
3.4 并发症及预后 本病经正确治疗后多可痊愈，少部分重型病例可出现脑炎、脑脊髓炎、心肌损害及神经源性肺水肿等严重并发症而造成死亡[2]。
3.5 预防 正确认识本病，加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在易感人群中爆发的重要措施。疫情流行时，应严格隔离患者，加强宣传教育，减少儿童到公共场所的机会。可通过晨检等查本病流行病学特征[3]。
【参考文献】
1 邱燕.手足口病的研究及诊断与治疗.中国妇幼保健，2008，23：5233-5234.
2 唐红平.重症手足口病42例临床分析.新医学，2008，11(39)：718-720.
3 孟祥杰，祝军伟.检查出手足口病91例流行病学特征及临床特点分析.上海预防医学杂志，2008，20(12)：630-631.