黄连素、地塞米松、山莨菪碱及利多卡因联合保留灌肠佐治小儿腹泻疗效分析

【关键词】  黄连素;地塞米松;山莨菪碱利多因;灌肠;小儿腹泻;疗效分析

小儿腹泻，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一[1]。近年来通过常规的饮食调整，口服药止泻、口服或静脉补液、控制感染、微生态疗法等综合治疗，本病的治疗效果有所提高，病死率明显降低。但本病有多病原、多因素致病的特点，患病婴幼儿口服药及输液治疗等均较成人困难，致使一部分患儿治疗效果仍不满意，病因复杂的甚至形成迁延、慢性腹泻，病程达数周至数月，其严重影响了小儿的营养状况及生长发育。为解决此问题，我院儿科于2006年7月至今采用黄连素、地塞米松、山莨菪碱及利多卡因联合保留灌肠佐治小儿腹泻，疗效显著。现将应用情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机抽取我院儿科2006年7月至今在常规综合治疗的基础上加用了黄连素、地塞米松、山莨菪碱及利多卡因保留灌肠佐治小儿腹泻60例病例作为治疗组，随机抽取我院儿科2004年7月至2006年6月以饮食调整，口服药止泻，口服或静脉补液，控制感染，微生态疗法等常规综合治疗的小儿腹泻病例60例作为对照组。菌痢、伤寒、肠结核等肠道烈性传染病及全身疾病引起的腹泻不作本次分析病例。两组病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》的小儿腹泻诊断标准[2]。治疗组60例中，男34例，女26例。年龄2个月～1岁26例，1～3岁15例，3～6岁9例。急性腹泻49例，迁延性腹泻9例，慢性腹泻2例。对照组60例中，男29例，女31例，年龄2个月～1岁20例，1～3岁21例，3～6岁10例。急性腹泻51例，迁延性腹泻8例，慢性腹泻1例。两组病例的发病时间、年龄、性别、院前时间、伴随症状及大便常规检查等均无显著差异性，有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组病例均给予饮食调整，口服药止泻，口服或静脉补液，控制感染，微生态疗法、对症等常规综合治疗。治疗组在此基础上加用了研成粉剂的黄连素片、地塞米松磷酸钠注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液及2%盐酸利多卡因注射液联合灌肠。黄连素10～15 mg/kg溶于10～15 ml生理盐水或灭菌注射用水中，再加入地塞米松0.3 mg/kg、山莨菪碱0.2 mg/kg及2%盐酸利多卡因2～3 mg/kg配成灌肠混合液。患儿取左侧卧位，臀部抬高10 cm，用20 ml空针吸入，灌肠前先排便，将肛管(用静脉输液针剪去针的软管代替)前端用石蜡油润滑后从肛门轻轻插入10～15 cm，缓慢注入灌肠混合液后捏住肛管口回抽10 ml空气注入，使药物完全到达肠腔，反折肛管缓慢拔出，使药液保留至少30 min，每日2次。

　　1.3 疗效判定标准 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的腹泻病疗效判断标准[3]。显效：为治疗72 h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72 h 粪便性状及次数明显好转，全身症状消失;无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。两组患儿均于治疗满3天复查。

　　2 结果

　　2.1 两组病例治疗结果比较 见表1。治疗组总有效率(93.3%)明显高于对照组总有效率(80%)，经χ2检验两组总有效率有显著性差异(χ2值=4.62，P<0.05)。治疗组显效率(68.3%)明显高于对照组显效率(43.3%)，经χ2检验两组显效率有极显著性差异(χ2值=7.60，P<0.01)。

　　2.2 两组治疗迁延、慢性腹泻结果比较 见表2。治疗组治疗迁延、慢性腹泻的有效率(72.7%)高于对照组(11.1%)，经χ2检验两组有效率有极显著性差异(χ2值=7.59，P<0.01)。表1 两组病例治疗结果 表2 两组病例治疗迁延、慢性腹泻结果注：χ2=7.59，P=<0.01

　　2.3 不良反应 两组均未见特殊不良反应。

　　3 讨论

　　黄连素有广谱抗菌作用，可治疗感染性腹泻，对分泌性腹泻有良好效果，对渗出性炎症性腹泻也有效[4]，但黄连素因其味苦易诱发呕吐，使其在小儿中的应用受到限制。黄连素制成粉剂保留灌肠，直接作用于肠黏膜，充分发挥抑菌作用，大大提高疗效。山莨菪碱能明显松弛胃肠道平滑肌和解除微血管痉挛，还有抑制腺体分泌和镇痛作用，起到了止泻，并减少了患儿哭闹不安的发生率，增加了肠壁血循环，从而间接地抑制病毒、细菌的繁殖。地塞米松具有较强抗炎作用，能减轻炎性反应，减少渗出。盐酸利多卡因能稳定肠黏膜的跨膜电位，可阻断炎症时肠道植物神经的紊乱状态，缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛。从理论上讲，保留灌肠治疗组的药物配方是合理的，没有配伍禁忌，经肠道给药可减少不良反应。从治疗结果分析，黄连素、地塞米松、山莨菪碱及利多卡因保留灌肠佐治小儿腹泻的总疗效及显效率均优于常规综合治疗组，对迁延、慢性腹泻的治疗效果也有提高。另外治疗中没有发现严重不良反应。因此，我们认为黄连素、地塞米松、山莨菪碱及利多卡因联合保留灌肠佐治小儿腹泻可以提高疗效，缩短病程，且其副作用少，花费低，操作简单，易于接受，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京： 人民卫生出版社，2004，9，292.

　　2 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，12，1289-1290.

　　3 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志，1999，37(4)：239.

　　4 张明发.小蘖碱的抗腹泻作用及其机制.西北药学杂志，1992，7(1):36.