布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎的疗效观察

【摘要】  目的 观察布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎的疗效。方法 将98例哮喘性支气管炎患儿随机分成两组,对照组给予常规抗感染、解痉平喘等治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入治疗。观察两组喘息消失时间、肺部哮鸣音消失及粗湿啰音消失时间、平均住院时间。结果 治疗组喘息消失时间、肺部哮鸣音消失及粗湿啰音消失时间、平均住院时间都明显短于对照组(P<0.01);治疗组72 h总有效率为96.1%,对照组72 h总有效率为78.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.025)。结论 布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎对改善患儿的喘息症状及减轻肺部体征有明显的疗效,并能缩短住院时间。

【关键词】  布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;喘性支气管炎

哮喘性支气管炎是婴幼儿常见的一种呼吸道感染性疾病,其为多种致病原引起气管及支气管黏膜炎症，以喘息、咳嗽为主要临床表现，治疗上以抗感染、对症支持为主。布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入主要用于喘息性疾病,因此笔者对患哮喘性支气管炎的小儿在常规治疗的基础上加用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗,并且也取得了比较满意的疗效。报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 观察对象 根据《儿科学》第6版教材为诊断标准,2002年12月至2008年5月期间在我院确诊为哮喘性支气管炎的病例98例,随机分为两组,对照组46例,男25例,女21例,治疗组52例,男22例,女30例。两组年龄均为3个月至3岁。表现为阵发性咳嗽伴喘息,均有轻度三凹征,有或无发热,双肺有广泛的哮鸣音和少至中等量的粗湿鸣音,双肺X线片表现为肺纹理增粗、增多或点片状阴影,两组病情无明显差异。

　　1.2 方法 两组均常规给予头孢替安或阿奇霉素、病毒唑抗感染，必要时甲强龙抗炎、沐舒坦祛痰、吸痰止咳等对症支持治疗。治疗组在此基础上加用布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产)加沙丁胺醇(葛兰素-史克公司生产)雾化吸入辅助治疗。用量:布地奈德0.5 mg+沙丁胺醇0.25 ml+生理盐水2 ml。用法:用氧气压力泵雾化吸入,2次/d或3次/d。分别对两组的喘息、肺部哮鸣音、湿鸣音的消失时间、住院天数以及有效率进行统计。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5进行统计学处理。结果以均数±标准差表示。采用卡方检验和t检验。以P<0.01为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组的喘息、肺部哮鸣音、湿啰音的消失时间以及住院天数对比 见表1。布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎能缩短患儿的喘息症状、肺部的哮鸣音、湿啰音消失时间,并能缩短住院时间,治疗组的效果明显优于对照组(P<0.01),两组有显著性差异。

　　2.2 疗效标准 两组72 h疗效对比：(1)显效:治疗72 h症状和(或)体征明显减轻或消失。(2)有效:治疗72 h症状和(或)体征有所减轻。(3)无效:治疗72 h症状和(或)体征无改善。结果见表2。

　　3 讨论

　　哮喘性支气管炎多由细菌或病毒感染所致,病变主要侵犯气管支气管,病原体可直接损害气道黏膜上皮导致上皮细胞脱落、黏膜下层的敏感神经元暴露,引起气道的高反应性,同时刺激机体产生大量的炎性介质和细胞因子,导致炎性分泌物增加、管壁水肿和平滑肌收缩,而且婴幼儿气道本身较狭窄、排表1 两组主要症状、体征的消失时间、住院天数分别比较 注：两组症状、体征和住院天数分别比较，表中t=13.75，**P<0.01;t=7.54，△△P<0.01,t=11.18，*P<0.01,t=14.69,△P<0.01表2 两组有效率比较 注：治疗组72 h总有效率为96.1%,对照组72 h总有效率为78.3%,经统计学处理，χ2=5.70，(P<0.025),有显著的差异。表明治疗组明显优于对照组

　　斥能力差,因此易发生气管梗阻,引起缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及肺微循环功能障碍,引起不同程度的喘息,严重者引起心衰。布地奈德,主要成分为丁地去炎松，明显抗过敏及抗炎作用，能干预花生四烯酸代谢和白三烯与前列腺素E的合成，抑制细胞因子生成，抑制炎性细胞活化和迁移,能通过黏膜吸收,通过压力雾化吸入替代全身用药,药物可以直接到达靶器官,稳定细胞膜,减少炎性介质和细胞因子的释放,对抗炎性介质对肺的损伤,因而减少分泌、缓解气道黏膜水肿、降低气道的高反应性[1]。而沙丁胺醇是选择性较高的β2受体激动剂,属快速起效剂,它使气道平滑肌松弛,抑制过敏介质的释放,增强气道黏膜的运动,迅速缓解喘息。两药联合应用可起到标本兼治的作用。用压力泵雾化吸入,直接快速作用于气道黏膜，避免了激素的全身用药反应,同时喘息得到迅速缓解，提高了生活质量[2]。

【参考文献】
  　1 徐秀珍,刘素明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展.国外医学：妇幼保健分册,1997,5(3):124.

　　2 阳勇.普米克加万托林雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察.华西医学,2007,22(1):85.

　　3 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版,北京:人民卫生出版社,2002,1199.