安全指引在新生儿室护理管理中的效果探讨

【摘要】  目的 探讨新生儿室实行安全指引对护理质量的影响。方法 将2007年1月至10月本科室收治的260例新生儿设为对照组，2008年2月至12月收治的320例新生儿设为观察组。回顾性分析2007年12月以前工作中存在问题，提出针对性的安全指引措施。比较实施管理措施前后两组新生儿住院时间，院内感染率及满意度情况。结果 观察组新生儿住院时间和院内感染发生率较对照组降低（均P<005），满意度较对照组提高（P<005）。结论 在新生儿室实施安全指引管理，可提高新生儿护理质量及满意度。

【关键词】  安全指引；新生儿；护理管理

［中图分类号］  R473.72        ［文献标识码］  C        ［文章编号］  16815459（2010）01006302

　　
　　随着公众健康意识和维权意识的日益增强，"医疗护理风险无处不在"，已成为医疗护理界的共识［1］。新生儿科存在急诊多，夜诊多，患儿病情复杂，变化快，技术标准要求高，患儿及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中出现的各类风险，不断提高护理服务质量，已成为新生儿护理管理所面临的新课题。本文通过回顾性分析工作中存在的风险因素，并采取针对性的风险管理措施进行管理，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　11  对象  2007年1月至10月与2008年2月至12月收治的新生儿580例，其中2007年1月至10月收治新生儿为对照组，共260例，年龄30min～25d，平均（61±20）d，孕周33～41周，平均（379±06）周，体重15～40 kg，平均（32±19）kg，其中早产儿50例，高危儿120例，新生儿肺炎40例，其他50例。2008年1月至12月收治患儿设为观察组，共320例，两组一般资料比较，均P>005，差异无统计学意义，具有可比性。

　　12  方法  回顾性分析2007年12月以前工作中存在的问题，分析原因，提出针对性的安全指引管理措施。培训方式：采用专题讲座和讨论、模拟训练等方式，对护理人员进行风险管理相关知识和技术培训，时间共3个月。培训内容：（1）树立安全意识和法律意识，在科内组织学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《护士职业道德规范》及各项规章制度、差错事故的原因及预防措施、交接班制度、分级护理制度等相关制度。（2）加强护理风险监控，建立风险防范管理责任制（护士长、责任护士协同负责制），充分发挥全面质量控制作用，在加强护士风险意识的同时，护士长加强对基础质量、环节质量的监控。（3）强化服务意识，促进医患沟通，教育护理人员在服务中严格依照"以病人为中心"的服务宗旨，增强责任意识，转变服务观念。（4）提升专业技能，制订疾病护理常规及技术操作规程和质量标准，做好分层次岗位培训与考核，使护理人员熟练掌握专业知识和技能，不断提高专业理论水平和实际工作能力。实施管理对策后，比较两组患儿住院时间，院内感染率和满意度情况。

　　13  调查方法  参考医院满意度问卷制订调查问卷，内容包括评价新生儿室环境、护士服务态度、护士操作技能水平3项（各100分）由患儿家属评价，总分在240分以上者为满意。共发放问卷580份，回收580份，有效回收率为1000%。

　　14  统计学处理  数据应用SPSS 120统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　两组患儿情况及满意度比较见表1。表1两组患儿情况比较　观察组住院时间和院内感染发生率较对照组降低，两组比较，均P<005，差异具有统计学意义；满意度较对照组提高，两组比较，P<005，差异具有统计学意义。

　　3  讨论

　　31  新生儿室护理风险因素分析  （1）医学基础理论和专科护理知识缺乏对现存的潜在的护理问题预防性不足造成的风险。突出表现在重病患儿入院时，由于病情严重，变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断的采取相应措施，密切配合医生抢救。（2）护理业务、专科技术水平低造成的风险。不同的专科护理具有不同特殊性。由于临床护士年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练甚至动作粗暴，就会产生技术风险。有关调查显示［3］，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低者差错发生率越高。（3）缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险。患儿患病家属多有急躁情绪，若此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。（4）医药费用负担沉重引发的风险。部分纠纷原因与医疗费用有关。有关调查显示［4］，医疗费用已成为市民最不满意的问题之一。某些家属为了减免医疗费用，也很容易对正常医疗工作无端挑剔，横加指责，导致医疗纠纷。（5）药物使用存在的风险。指各种途径的给药（包括输血和血液制品），患儿在使用药物时相对成人来说剂量小，配药准确度要求高，配药时存在一定风险。

　　32  护理安全指引管理的效果分析  通过回顾性分析2007年12月以前工作中存在的问题，安全指引在新生儿室护理管理中的积极效果，从安全指引识别评估处理以及管理效果评价等方面进行规范和实践。通过建立健全护理安全指引管理制度，法律意识和责任意识逐步增强，变被动接受管理为主动参与管理，各级护理管理者能积极转变工作思路和作风，从单纯的终末质量控制转为环节质量控制和反馈质量控制，主动查找临床护理工作中的薄弱环节，及时采取对策，变出事后简单处理为萌芽阶段的防微杜渐，使护理安全质量管理更具科学化制度化和规范化［5］。

　　4  小结综上所述，通过重视和加强护理风险管理，不仅能够提高护士的自我保护意识风险防范意识，规范其护理行为，同时也能够提升医疗安全指标，从而有利于构建更加良好和谐的医患关系。

【参考文献】
  　1 程红群，陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨.解放军医院管理杂志,2003,10（1）:9495.

　　2 邱慧玉,陈绮萍.产房风险管理对产妇分娩质量的影响.现代临产护理,2009,8（4）:6567.

　　3 张育萍,毛丽娟.产房常见的护理缺陷与防范措施.家庭护士,2008,9（6）:25152516.

　　4 赵胜杰.医疗费用过高是医患关系紧张的重要原因.医学与哲学,2005,26（2）:1.

　　5 张梅,翟风平.风险管理在护理质量管理中的应用.现代临床护理,2007,6（6）:5053.

　　（本文编辑：李晓言）