点击显示 收起
【关键词】 新生儿；腹腔；出血
［中图分类号］ R72554 ［文献标识码］ D ［文章编号］ 16815459（2010）01005802
1 病历摘要
例1，患儿男，36 h，足月顺产，出生时Apgar评分10分，因全身皮肤苍白10 h入院。体检：生命体征平稳，神志清，反应较差，中度贫血外观，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，右肋下腋前线至右锁骨中线可触及一肿物，约3 cm×5 cm，边缘不清，质中，有压痛反应，脾肋下未触及，原始反射弱。入院后查血常规：血红蛋白74 g/L，白细胞及血小板均正常。腹部彩超：（1）肝内占位性病变（肝母细胞瘤?）；（2）胰脾肾未见明显占位性病变；（3）胆囊显示不清，PT、APTT、Fib、TT均正常。GGPD、Coombs试验均呈阴性，腹部增强，CT显示：右肾周、肝肾间隙内高密度影（以肾脏上方为著），考虑为右肾周血肿，经输血、止血，补充维生素K1等治疗后，贫血纠正，血肿缩小，好转出院，出院6个月复查，腹部彩超显示血肿已消失。例2，患儿男，23 h，因面色苍白3 h入院，足月因家属要求剖宫分娩，出生时Apgar评分10分，入院前3 h无明显诱因，出现面色苍白，反应差，哭声小，无黄疸，查血常规：血红蛋白89 g/L，白细胞及血小板均正常。体检：生命体征平稳，神志清，反应差，中度贫血外观，心肺听诊无异常，腹部平软，肝右肋下15 cm可触及，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。入院后7 h，背部皮肤出现密集针尖样出血点，复查血常规：血红蛋白49g/L，白细胞及血小板仍正常，PT 21 s，Fib 115 s，APTT 646 s，TT 281 s。头颅及腹部CT：（1）颅内未见明显异常；（2）肝右叶包膜下血肿，右侧肾上腺血肿；（3）肝脾密度欠均，不除外出血的可能；（4）盆腔内（膀胱后方）高密度影，不除外积血的可能。临床诊断：血友病并腹腔内出血，失血性贫血。急输浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀因子等治疗。5天后复查血常规：血红蛋白166g/L，白细胞及血小板仍正常，PT 157 s，Fib 458 s，APTT 429 s，TT 188 s。病情好转出院。在血液病研究所查血Ⅷ因子活性5%，确诊为血友病甲。
2 讨论
新生儿腹腔内出血临床上不多见，但一旦发生，病情危重，若延误诊断，易造成患儿死亡［1］。本文2例均在生后48 h发病，临床表现均为皮肤苍白，急剧性进行性贫血早期休克症状，但二者出血原因不同，例1为产伤，例2为甲型血友病。故对无明显外伤史的新生儿，应进行出血性疾病的相关实验室检查，排除血友病、新生儿自然出血症等出血性疾病,并做腹部超声、CT等检查，排除腹腔肿瘤破裂等疾病。治疗原则：输血抗休克，纠正贫血，出血原发病治疗。绝大多数产伤性腹腔内出血经保守治疗可控制病情，重者须剖腹止血［2，3］。
【参考文献】
1 万代红，唐宁波.新生儿腹腔脏器破裂出血3例.中华儿科杂志,2000,9：38.
2 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社,2002：17791781.
3 余汉珍,黄德珉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2000：523558；780781.
（本文编辑：丁 平）