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【摘要】 目的 比较妊娠妇女各孕期和妊高征患者血清尿酸的变化，对妊高征的预测及预防监测提供实验依据。方法 2003年在我院住院的孕妇中，选取无并存疾病的妊高征患者282例，各期孕妇250例和健康体检妇女50例，测其血清尿酸值，比较正常各孕期妇女和妊高征患者的血清尿酸变化。结果 妊娠早、中期比非孕期妇女血清尿酸下降，两者比较差异有显著性（P<0.05），到孕晚期血清尿酸迅速增高，差异有非常显著性P<0.01）。各期妊高征患者血清尿酸明显高于正常妊娠妇女，差异有非常显著性P<0.01）。各期妊高征患者血清尿酸变化不明显，差异无显著性（P>0.05）。结论 监测孕期血清尿酸变化对早期发现妊高征具有重要意义。
关键词 妊娠 妊高征 血清 尿酸
The clinical meaning of serum uric acid detection of pregnancy induced hypertension patients
Zhao Ye，Wan Bo
The Boai Hospital of Zhongshan City，Guangdong528402.
【Abstract】 Objective To compare the changes of serum uric acid in the different period of normal gravidas and patients with pregnancy induced hypertension（PIH）.Methods In the pregnant women of my hospital selecting282paˉtients withpregnancy induced hypertension that have not complications，250pregnant women and50normal women in health，measuring its serum uric acid，comparing normal gravidas and patients with pregnancy induced hypertension serum uric acid changes.Results In the early and middle gestational period，the serum uric acid levels of gravidas are lower than that of normal nonpregnant women（P<0.05），arriving the later gestational period，the serum uric acid levels inˉcrease quickly high（P<0.01）.The serum uric acid levels are significantly higher in each period to thanthat in normal gravidas（P<0.01）.There is no significant difference（P>0.05）in serum uric acid among mild to moderate PIH and severe PIH.Conclusion Monitoring serum uric acid changes at gestational period to discovers PIH having the important meaning to the earlier period.Key words gestation pregnancy induced hypertension serum uric acid
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hyperˉtension syndrome，PIH）简称妊高征，是孕妇及围生儿死亡的主要原因之一。本文观察250例正常孕妇，282例妊高征患者血清尿酸变化，以期对妊高征的预测及预防监测提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2003年12月在我院住院分娩的孕妇中，选择532例，年龄20～35岁，无肝肾疾病，无糖尿病，无免疫性疾病及高血压病史。其中正常孕妇250例，包括早孕50例（12周以前），中孕50例（12～28周），晚孕150例（28周以后），轻度妊高征52例，中度妊高征72例，重度妊高征158例。妊高征分类参照“妇产科学”第五版。另选50例健康体检正常妇女作对照。
1.2 方法 空腹采集肘静脉血3.0ml，用东芝TPA120FR全自动生化分析仪，采用TRINOER法由专人检测，记量单位为μmol/L。
1.3 统计学方法 使用计算机SPSS统计软件进行统计分析，（具体方法结果中说明），P界值均取0.05。所有数据以（ˉx±s）表示。
2 结果
2.1 非孕妇女与各期正常孕妇血清尿酸测定结果 见表1。
2.2 妊高征患者血清尿酸测定结果 见表2。表1各组间比较，采用方差分析，F检验，四组间差异有非常显著性（P<0.01）。再用S-N-K法进行两两比较，结果晚孕组尿酸增高与其他3组差异有非常显著性（P<0.01），早、中期孕妇比非孕期妇女血清尿酸降低，差异有非常显著性（P<0.01）。表2各组间比较，仍采用方差分析，F检验，轻、中、重度妊高征各组间尿酸变化无统计学意义（P>0.05）。表2各组与晚孕组比较，采用t检验，各期妊高征病人血中尿酸水平均明显高于正常晚期妊娠妇女，差异有非常显著性（P<0.01）。表1 非孕妇女与各期正常孕妇血清尿酸测定结果 （略）
3 讨论
尿酸是嘌呤核苷酸分解的代谢产物，生理情况下，嘌呤的合成与分解处于相对平衡的状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。人体尿酸约2/3经肾脏清除，1/3由肠道排出。肾脏有正常的尿酸盐清除率与肾小球滤过率的比值。尿酸盐可自由透过肾小球，滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管所吸收，而后肾小管分泌尿酸盐，分泌后的尿酸盐又有部分被吸收，当肾小球滤过减少或肾小管对尿酸盐有再吸收增多或肾小管排泌尿酸盐下降均导致尿酸排泄下降。妊娠早期肾血浆流量及肾小球滤过率即开始增加，尿酸、尿素、肌酐等代谢产物排泄增多，故孕早、中期血清尿酸较非孕妇女低。到妊娠晚期，胎母间每小时通过胎盘交换的液体量为3600ml。母体与羊水通过胎膜交换的液体约400ml，胎儿的代谢产物由此通过母体排泄，故孕后期血尿酸含量迅速增高。 妊高征患者全身小动脉痉挛，微循环灌注不足，脏器缺血缺氧，血管内皮细胞损伤及通透性增加，核酸分解增多，乳酸生成增加，肾小球滤过下降，肾排泄尿酸的功能减退，血尿酸含量比正常晚孕妇女明显增高。血尿酸增高与其合成增加也有一定关系Mary A研究发现妊高征时黄嘌呤脱氧—氧化酶的氧化作用增强，产生大量自由基，可引起尿酸直接和间接合成增多 ［1］ 。此外，血尿酸升高与高血压有关，Serby等研究认为高尿酸血症可作为高血压的一个预测因子 ［2］ 。然而，随着妊高征病情的加重，每个肾单位尿酸排出量进行性增加。肾小管的排泄率仍保持，而再吸收率减少。且肾小管严重损害时，肾外尿酸清除也增加 ［3，4］ 。所以，随着妊高征病情的加重血尿酸量并无增加，与展凤霞 ［5］ 、张中芳 ［6］ 等报道不同。妊高征病因不明，尚不能做到完全预防其发病，血清尿酸增高可能是妊高征表现之一，动态监测正常孕妇血尿酸值，对早期发现妊高征有重要作用。血清尿酸测定方法简便，易于推广，除性别、年龄及临床上利尿剂引起的血清尿酸升高外，受季节、饮食、生理波动较小，对孕妇来说，结果稳定可靠，几乎不必过多考虑干扰因素。因此，妊娠晚期测定血尿酸含量变化，有助于妊高征的辅助诊断，对妊高征早期治疗及围产期不良结局的预防干预具有重要意义。
参考文献
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5 展凤霞，王谦，杨晓静，等.妊高征患者血清尿酸测定的临床价值.现代妇产科进展，2002，11（5）:392.
6 张中芳，陈敦金，黄艳仪.妊高征血清尿酸变化及临床意义.实用妇产科杂志，2002，18（4）:234-235.
作者单位:528402广东省中山市博爱医院
（收稿日期:2003-06-22）
（编辑宋 华）