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【摘要】 目的 探讨年轻妇女恶性上皮性卵巢肿瘤的临床及病理特征。方法 回顾性分析我院1992年1月～2003年12月收治的25例年龄<25岁的恶性上皮性卵巢肿瘤患者的临床症状、病理类型、肿瘤级别及治疗经过。结果 25例患者中位发病年龄22.5岁，常见的症状分别为痛经或闭经（92%），下腹痛（76%）。25例中7例为低度恶性潜能的上皮性卵巢肿瘤，其中Ⅰa期2例，Ⅰc期3例，Ⅱc、Ⅲc期各1例;浆液性4例，黏液性3例。18例为上皮性卵巢癌;其中Ⅰa期3例，Ⅰb期、Ⅰc期各2例，Ⅱb期3例，Ⅲc期8例;黏液性7例，其中2例为胃肠道转移性癌，浆液性9例，混合性2例。25例中9例患者行保留生育功能性手术，预后良好。结论 年轻妇女的恶性上皮性卵巢肿瘤临床少见，以临床恶性潜能和早期上皮性癌为主要对象，应重视保守性手术在该年龄段患者中的治疗价值。
关键词 上皮性卵巢肿瘤 临床特点 病理
Clinical and pathologic characteristics of epithelial ovarian carcinomas in young women
Chen Bingya，Ding Zhiming，Ye Dafeng
Department of Oncology，the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University，angzhou310006
【Abstract】 Objective To study the clinical and pathologic characteristics of young women suffered from ovarian carcinoma.Methods 25patients（<25ys）diagnosed as epithelial ovarian carcinomas and treated in our hospital from1992to2003were retrospectively analyzed，including their symptoms，pathologic types，clinical stages and treatments.Results The median age of this series was22.5ys.The common symptoms were dysmenorrhea or amenorrhea（92%），and lower abdominal pain（76%）.7cases（including4serous carcinomas and3mucinous carcinomas）were epithelialovarian tumors of low malignant potential，while2cases in stageⅠa，3cases in stageⅠc，1case in stageⅡc and the other one in stageⅢc.18cases were epithelialovarian carcinomas in different stages.They were7mucinous carcinoˉmas，rcinomas and2mixed cystadenomas.9patients with good prognosis maintained fertility after Conclusion Few young women are suffered from malignant epithelial ovarian carcinomas.Epithelial ovarian carcinomas in young women are always of lowmalignant potential or in earlier nical stages.So conservative operation should be foˉcused.Key words epithelial ovarian arcinoma clinical characteristics pathology
年轻妇女的卵巢肿瘤并不多见，恶性上皮性卵巢肿瘤的发生更为少见。探讨年轻妇女恶性上皮性卵巢肿瘤的临床及病理特征，有助于对该年轻组患者实施更合适的治疗方案。本文报告1992～2003年共11年间在我院收治的年龄<25岁的25例恶性上皮性卵巢肿瘤，分析其临床及病理特征。
1 材料与方法
1992年1月～2003年12月，我院共收治上皮性卵巢癌共504例，年龄<25岁的恶性卵巢肿瘤患者共78例，其中25例为恶性上皮性卵巢肿瘤，其余的53例分别为卵巢未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和绒毛膜癌。回顾性分析此25例患者的临床表现、病理、分期及治疗经过。
2 结果
2.1 临床特征 就诊时患者年龄18～25岁，中位年龄22.5岁。中位月经初潮年龄13.5岁。13例患者为孕1产1，12例为孕0产0。症状出现与确诊时间间隔为15天～6个月不等，常见的症状为痛经或闭经（92%），下腹痛（76%），下腹坠胀（68%），恶心（24%），下腹压迫症状（12%）。所有患者均可经妇检或体格检查触及盆腔或下腹肿块，超声证实盆腔肿块的存在。
2.2 病理特征及治疗经过 （1）手术探查发现及病理特征:7例低度恶性潜能（low malignant potential，LMP）的卵巢肿瘤患者中，Ⅰa期2例，Ⅰc期3例，Ⅱc、Ⅲc期各1例;浆液性4例，黏液性3例。肿瘤最大直径7.0～25.0cm不等，中位最大直径13.0cm。18例上皮性卵巢癌患者，Ⅰa期3例，Ⅰb期2例，Ⅰc期2例，Ⅱb期3例，Ⅲc期8例;黏液性7例，其中2例为胃肠道转移性腺癌，浆液性9例，混合性2例，肿瘤最大直径6～20cm，中位最大直径11.0cm。（2）治疗经过:7例LMP患者中，5例行患侧附件切除术，2例行子宫全切除+双附件切除术;2例患者术后不予化疗，3例术后予PC化疗3个疗程，2例予Taxol+DDP化疗3个疗程。18例上皮性癌患者中，3例患侧附件切除术，1例为一侧附切+对侧肿瘤剔除术，14例为子宫全切除+双附件切除术;3例术后不予化疗，9例予PC化疗6个疗程，4例予Taxol+CP化疗6个疗程。
3 讨论
3.1 年轻妇女的恶性上皮性卵巢肿瘤发生少见，且多发生于月经初潮后 Diamond报道 ［1］ :在<20岁的少女中，上皮性卵巢癌的发病率仅为2.4%，我院在<25岁的患者中，恶性上皮性卵巢肿瘤的发病率为4.9%（25/504），中位发病年龄为22.5岁，较Tsai报道 ［2］ 的中位年龄19岁稍晚。但两者发病均为月经 初潮后，推测可能与生殖激素刺激排卵从而诱发肿瘤有关。
3.2 年轻妇女的恶性上皮性卵巢肿瘤以LMP和早期上皮性癌构成为主要特征 LMP在年轻患者中的发病率约为30%～45% ［3］ ，我院的发病率为28%（7/25），这与成人患者LMP仅占约10%呈现明显的不同;另外，我院年轻患者中上皮性卵巢癌约55.6%10/18）为早期病例，而在成人患者中仅20%为早期病例。就组织学而言，成人患者黏液性卵巢癌的比例仅为12%，而我院年轻患者的黏液性卵巢癌发病率为48%（12/25），基于这一证据，有学者甚至认为年轻患者的黏液性卵巢癌起源于生殖细胞，存在胃或肠型分化倾向。在笔者的资料中，尚有2例为原发于消化系统的转移卵巢癌，故在年轻患者中须高度重视其他部位原发性癌转移至卵巢的可能性，因为此类患者预后极差。
3.3 重视保守性手术在治疗年轻恶性上皮性卵巢肿瘤中的地位 在7例LMP患者中，对未生育的5例患者仅行患侧附件切除术，对3例Ⅰa期黏液性卵巢癌患者也仅行患侧附件切除术，保留了生育功能，患者预后良好。
总之，年轻妇女的恶性上皮性卵巢肿瘤临床少见，以LMP和早期上皮性癌为主要对象，使保留生育功能的治疗成为可能。在年轻患者中须高度重视，鉴别卵巢转移性肿瘤。
参考文献
1 Diamond MP.Occurrence of ovarian malignancy in childhood and adolesˉcence:a community-wide evaluation.Obstet Gynecol，1988，71（6pt1）:858-860.
2 Tsai JY.Diagnosis，pathology，staging，treatment，and outcome of epithelial ovarian neoplasis in patients age<21years.Cancer，2001，91（11）:2065-2070.
3 Deprest J.ovarian borderline mucinous tumor in a premenarchal girl:reˉview on ovarian epithelial cancer in young girls.Gynecol Oncol，1992，45（2）:219-224.
作者单位:310006浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤科
（收稿日期:2004-07-23）
（编辑莫 茗）