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【摘要】 目的 了解足月妊娠胎膜早破、难产因素及其剖宫产率升高的原因。方法分析2002年10月～2003年12月我院住院分娩足月妊娠胎膜早破孕妇，平均年龄27岁，孕周为37 +2 ～41 +1 周的孕妇中发生难产的原因和类型。结果 我院胎膜早破占同期总分娩数的10.82%，其难产率为58.3%;总共胎膜早破96例，50例剖宫产，剖宫产率占52.1%。其主要原因为盆头不称占32%，其次为社会因素占22%，阴道助娩6例，占6.4%。结论 胎膜早破应当引起进一步的重视。对胎膜早破孕妇应加强临床观察，一旦发生难产，及时处理。
关键词 胎膜早破 难产 处理
胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其除了可以导致早产、围产儿死亡、宫内感染、产褥感染外，常常预示着难产因素的存在特别是足月妊娠，使其剖宫产率增高。现将我院2002年10月～2003年12月住院分娩足月胎膜早破孕妇情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年10月～2003年12月，我院共住院足月胎膜早破96例，均无合并其它疾病，占同期住院分娩总数的10.80%。年龄21～41岁，平均27岁，孕周为37 +2 ～41 +1 均为足月。新生儿体重2850g～4500g。
1.2 诊断标准 胎膜早破诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第五版 ［1］，难产诊断标准参照《实用妇产科学》 ［2］ 。
1.3 胎膜早破的临床表现 96例均于临产前无诱 因（未性交，无外伤等）阴道突然有较多液体流出，且有腹压增高和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量间断性液体排出，其内可混有胎脂等成分。pH试纸显示pH值7.0～7.5。
2 结果与分析
2.1 胎膜早破与难产的关系 难产共计56例，占58.30%。（1）导致剖宫产的原因:盆头不称16例（巨大儿13例，骨盆狭窄3例），社会因素11例（均为因紧张、怕疼，坚决要求行剖宫产术），引产失败7例（宫缩乏力3例，潜伏期延长4例），枕横位5例，胎儿宫内窘迫4例（3例脐绕颈，1例脐带隐性脱垂），先露未衔接臀位3例，枕后位2例，高直位1例，横位1例。（2）阴道助娩原因:1例臀位，余5例均为枕横位。经徒手转胎头行产钳助娩。 表1 胎膜早破与剖宫产的原因（略）
2.2 新生儿窒息情况出生1min阿氏评分2～8分10例（余均为10分），均抢救存活。
3 处理
3.1 交待病情 执业医师法规定，病人及家属都有知道其病情的权利。故首先向亲属及本人交待检查情况、胎膜早破的危险、注意事项，下一步检查及处理情况以得到家属及本人的配合。
3.2 预防感染，保持外阴清洁 无感染征象的孕妇臀高位，左侧卧位避免不必要的肛检及阴道检查防止脐带脱垂，严密观察脐心及羊水性状，监测孕妇体温及血象，抗生素预防感染，破膜6～10h无宫缩的行缩宫素或米索前列醇引产。
3.3 分娩方式 见表2。表2 胎膜早破与分娩方式（略）
4讨论
4.1 胎膜早破与难产的关系 胎膜早破难产的发生率有增加的趋势。本文发生率为58.3%，应当引起足够的重视。由于胎膜早破常常预示可能有难产因素存在，故应警惕，一旦发生应及时查明原因，及时处理。胎膜早破多发生于先露未衔接者。本文中以巨大儿为多，胎头过大与骨盆入口不相适应，及脐带绕项悬吊胎头使其不能入盆，及骨盆入口狭窄等使胎先露可能在骨盆入口受限，胎儿途经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往也由胎位异常引起，如臀位、横位，而更多的有枕横位、枕后位、高直位等等。由于胎位异常胎先露衔接时与骨盆两侧壁有间隙，宫缩时升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊导致胎膜早破。
4.2 胎膜早破临床分析及处理 （1）一旦发现胎膜早破，应注意胎心变化，让孕妇避免下床活动，防止脐带脱垂。（2）一旦发现胎膜早破应严密观察临产后胎先露的衔接下降情况。（3）胎膜早破后12h未临产者即应用抗生素。（4）若无明显头盆不称，破膜6h未临产者即行引产，常用缩宫素静脉滴注或米索前列醇阴道后穹窿放置或舌下含服。（5）积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生。对产程进展缓慢者，应及时查明原因。对第一产程延长的，常用静脉点滴缩宫素，宫颈利多卡因封闭等 不能经阴道分娩的及时行剖宫产术。（6）对已发生宫内感染的及时给予足量抗生素，首选青霉素、头孢类等对胎儿影响小的抗生素，以剖宫产终止妊娠为宜。（7）产褥感染的预防也尤为重要，我们一般采用以下方法:终止妊娠前，使用足量有效的抗生素;会阴冲洗保持外阴清洁;术中用甲硝唑等冲洗宫腔及切口;术后使用抗生素3～5天，必要时加量;尽量鼓励早拔管，多饮水多排尿，避免泌尿系感染;阴道分娩的第三产程结束后用碘伏冲洗阴道;鼓励早下床促进子宫复旧，促进恶露排出，防止血栓性静脉炎。（8）当前初产多，孕妇往往对分娩恐惧，特别是胎膜早破后更是不知所措，精神极度紧张，很大程度上影响其正常分娩，所以，在今后的工作中，我们将多做医学常识宣传，普及孕早、中、晚期保健知识，并且对孕产妇更体贴入微地予以解说安慰，予以鼓励，进行全程陪护，尽量减少因精神因素导致的难产，减少以社会因素为指征的剖宫产，减少母儿并发症的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，163.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，178.
作者单位:300142天津市河北区妇幼保健院
（收稿日期:2004-07-15）
（编辑海 霞）