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【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声诊断仪对中晚期孕妇进行胎儿脐带绕颈检测，从而得到更高的产前诊断符合率，以利于选择正确的分娩方式。方法 彩色多普勒超声显像中具有胎儿颈部压迹及花环状血流即为脐带绕颈。结果 超声对3008例孕妇的脐带绕颈诊断符合率为98.1%。结论 彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的灵敏度及特异度的提高，为临床选择分娩方式提供了可靠的依据。
关键词 多普勒超声 脐带绕颈 诊断符合率
脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫以致围产期死亡的主要原因之一，其发生率为25.2%～48.8% ［1］ 。为了选择适当的时机、恰当的分娩方式以提高围产儿生存率和优生率，应用彩色多普勒超声诊断仪已成为首选的检查工具。现将我们对8年间检查的3008例孕妇的超声检查结果与产后情况报告如下。
1 资料与方法
本院住院与待产孕妇3008例，孕周32～42周，均为头先露。使用仪器为HP—2500及Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。通过观察，我们总结出了脐带绕颈的声像图及频谱血流特征:（1）颈部压迹:胎体长轴观示颈部皮肤、皮下组织被勒紧产生的压迹或凹陷呈“U”、“W”、“WV”形（分别绕1～3周）;（2）胎体长轴观示颈部压迹处呈“=”样回声，此为脐血管壁的横断面，胎儿颈部横断面显示脐血管长轴呈间断的或连续的双轨样血管壁回声;（3）胎体长轴观示颈部压迹处呈彩色血流，或时隐时现，或持续存在并有跳动感，将取样容积置于压迹处可闻及与胎心率一致的脐血流频移信号，呈间断高调拍击性或连续脉动性。脉冲多普勒血流频谱为间断的单峰形或连续脉动形，可正向或负向，频率与胎心一致;（4）胎儿颈部横断切面0～5°、8°～12°均可见红—蓝相间的环状血流束呈螺旋形似“麻花”状;（5）缠绕的脐血流速度在20～70cm/s之间。
2 结果
彩色多普勒超声产前诊断与产后情况比较 见表1。 表1 彩色多普勒超声产前诊断与产后情况比较产前超声诊断（略）最终胎儿脐带绕颈的产前诊断符合率为98.1%。与文献报道 ［2］ 一致。
3 讨论
脐带是连续胎儿与胎盘的通道，也是母体与胎儿的营养和代谢物质的交通要道。脐带绕颈不同程度地威胁着胎儿的生命，因此产前检查可指导产科医生选择分娩方式，减少胎儿窒息死亡率，从而达到优生优育的目的。彩色多普勒超声诊断脐带绕颈不但有二维图像而且有音频信号、彩色血流以及血流 频谱等多项参数，所以诊断的准确性高，但也会出现以下情况:（1）胎儿颈部压迹与颈部皮肤皱折相混，而且血流及频谱又不能肯定;（2）枕横与枕后位较难分辨其压迹及血流，扫查颏下胸前区，因脐带堆积此处往往可见等号样或血管长轴双轨样回声且有血流及频谱;（3）肩颈交界处偶可见皮肤皱折堆积形成“V”形切迹。这些现象均在本组资料中出现了假阳性、假阴性。针对早期出现的误诊及漏诊现象。我们及时总结，对后期的2000例孕妇进行了动态观察，结果仅有8例与产后不符。本组资料中有93例胎儿脐带绕颈的孕妇出现了临床宫内窘迫表现，其中绕颈1周者30例，2周者43例，3周者20例。临床行剖宫产术，新生儿1min Apgar评分在4～8分之间，经严密观察、护理治疗后，无一例死亡，这些均得益于产前的正确诊断。由此可见，我们不但在操作中要积累更多的经验，而且更应对不能明确诊断的要动态复查以进一步提高胎儿脐带绕颈的诊断符合率，为临床选择分娩方式提供直观依据。
参考文献
1 丁玉莲，苏晓文.B超诊断胎儿脐带绕颈138例及其临床意义.中国超声医学杂志，1990，6:200.
2 许建平.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈.中华妇产科杂志，1993，28:215.
作者单位:518052广东省深圳市南山人民医院超声科
518052深圳市南山区计划生育指导中心B超室
（收稿日期:2004-07-20）
（编辑莫 茗）