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【文献标识码】 B【文章编号】 1681-2654（2004）01-0061-02
输卵管性不孕是造成不孕症的主要原因之一，输卵管近端梗阻的约占输卵管性不孕的15%～25%。其中50%为非器质性病变，对非器质性病变采用非手术治疗是很必要的。笔者于2001年1月～2003年3月应用介入性输卵管再通术对54例输卵管近端梗阻的不孕症患者进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者经子宫输卵管造影证实输卵管近端梗阻即输卵管间质部或峡部1～2cm处梗阻，一侧或双侧梗阻。平均年龄为32岁，不孕年限平均为5.5年，最长达14年。继发不孕占70%，原发不孕占30%，输卵管介入性再通术治疗术前检查及手术时间同一般性子宫输卵管造影术。
1.2 手术器械 主要手术器械包括:（1）输卵管再通系列导管、导丝（导管及导丝由美国Cook公司生产）;（2）自行改装的金属导向管（由输卵管粘阻管改 制）直径4mm，长20cm，其定位准确、消毒方便、可重复使用;（3）常规子宫输卵管造影器械，双腔管。造影剂为70%复方泛影葡胺。X线机型号为日本岛津2S-15型800mA。手术操作在荧光屏监视下进行。
1.3 方法 术前准备及消毒同输卵管造影术。行普通子宫输卵管造影，显示输卵管梗阻的部位。然后，将金属导管从宫颈沿着宫体倾斜方向插入至梗阻侧子宫角部，在X线荧光屏监视下将5F导管经金属导向管插至输卵管平口处，将直径为0.038cm的金属导丝放入3F导管内，经5F导管插入输卵管内，推动导丝，通过疏通梗阻部位，分离输卵管内粘连，退出导丝，经导管注入造影剂行输卵管造影，证实输卵管再通效果，术后输卵管注入抗生素及氢化可的松防止再次粘连。手术操作过程中，间断打开X线球管，将导管、导丝位置和方向显示在X线荧屏上，指导操作者调整方向将导管、导丝插入输卵管内，并显示输卵管造影情况。患者术后休息0.5h，用抗生素预防感染，术后定期复查。
1.4 输卵管疏通成功的标准 （1）输卵管通畅，造影剂在盆腔弥散良好。（2）输卵管近端梗阻部位复通，但远端仍梗阻或积水。
2 结果
2.1 输卵管疏通术成功率 在54例患者中梗阻输卵管75条，通过导管、导丝疏通成功的有55条输卵管，成功率73%。输卵管通畅良好形态正常的有29例，术后半年内宫内妊娠有4例，1年后妊娠的有1例。半年后复查再次阻塞并2次疏通1例获成功。
2.2 输卵管病变 19例患者经输卵管造影及疏通术输卵管近端梗阻得以松解，输卵管远端病变得以正确诊断。其中输卵管远端积水，包裹性积液9例，结核性输卵管炎3例，慢性结节输卵管及输卵管周围炎7例。
3 讨论
3.1 应用导管、导丝行输卵管疏通术的特点 本组54例患者均经子宫输卵管造影证实为输卵管近端梗阻。输卵管近端梗阻有一部分是非器质性病变引起，如输卵管近端肌肉痉挛造成假性梗阻，我们经过输卵管注入造影剂克服了输卵管口的肌肉痉挛，避 免了假阳性诊断，同时对输卵管内的膜性粘连、粘液栓我们应用金属导丝在输卵管内疏通及分离使输卵管恢复通畅。在行输卵管造影及疏通的同时，也显示了输卵管远端的病变，为进一步诊断提供了依据。术后有3例输卵管伞端积水，行腹腔镜下输卵管整形术。我们应用输卵管粘阻管改装成的导向管，它有一定弯度可顺利地通过宫颈、宫腔，插至宫角指示导管及导丝插入输卵管内，定位准确，插管简便有效。
3.2 并发症 应用导管、导丝行输卵管造影及疏通术仍存在一些并发症，如输卵管穿孔、输卵管妊娠、再次梗阻等。本组发生输卵管穿孔6例，输卵管妊娠1例，再次梗阻行2次疏通1例。因此，在手术过程中导丝的推入要与导管同时进行，动作要轻，不能强行通过，避免输卵管穿孔，术后要应用抗生素预防感染。总之，经宫颈输卵管造影及疏通术是将传统输卵管造影与现代介入放射技术相结合的新兴技术，对治疗输卵管近端梗阻简便有效，为不孕症治疗开辟了一条新的途径。
作者单位:110031辽宁省计划生育科学研究院
（收稿日期:2004-06-03）
（编辑日 强）