点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨在基层医院应用腹腔镜诊治妇科急腹症的价值和安全性。方法 2001年6月～2003年12月因急性腹痛就诊行腹腔镜诊治和剖腹诊治进行比较。结果 腹腔镜组与剖腹组的手术时间、确诊率差异无显著性（P>0.05），术后疼痛、下床时间、进食时间、住院时间差异有非常显著性（P<0.01）。结论 腹腔镜诊治妇科急腹症与剖腹手术相比具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得在基层医院推广应用。
关键词 基层医院妇科急腹症 腹腔镜手术
我院妇科从2001年6月～2003年12月共收治妇科急腹症病人94例，其中腹腔镜诊治54例，与剖腹组40例比较，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜组54例，年龄17～52岁，发病时间1h～5天，其中异位妊娠29例，卵巢囊肿蒂扭转12例，卵巢黄体破裂5例，盆腔炎5例，卵巢 巧克力囊肿3例，合并阑尾炎2例。对照组40例，年龄22～49岁，发病时间1h～4.5天，其中异位妊娠17例，卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢黄体破裂4例，盆腔炎7例，卵巢巧克力囊肿3例，出血性输卵管炎1例。
1.2 治疗方法 对照组手术方法同一般正常手术。腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，同时行心电监护，使用史赛克全套腹腔镜设备。除脐上缘穿刺点外，另取下腹两侧（相当于麦氏点）无血管区行两点穿刺，必要时在耻骨联合上缘行穿刺第四点，具体手术方法如下。
1.2.1 附件切除术 用于卵巢囊肿蒂扭转，卵巢巧克力囊肿。
1.2.2 输卵管切除术 用于急性盆腔炎、输卵管脓肿、输卵管妊娠破裂。
1.2.3 输卵管切开吸胚术 用于输卵管妊娠未破裂，需保留生育功能者。
1.2.4 卵巢电灼修补术 用于卵巢破裂者。
2 结果
2.1 腹腔镜组 附件切除术17例，输卵管切除术25例，卵巢电灼修补术5例，输卵管切开吸胚术5例，同时行盆腔粘连松解2例，纠正诊断2例，1例为盆腔炎误诊为阑尾炎，另1例为肠膜囊肿误诊为卵巢囊肿，除1例因输卵管间质部妊娠大出血而中转剖腹外，其余均在腹腔镜下完成。本组手术时间（平均）38min，使用止痛剂2例，下床时间8h，进食时间8h，平均住院时间3.5天，伤口全部甲级愈合。2.2 对照组 附件切除术15例，输卵管切除术21例，卵巢修补术4例，纠正诊断1例。本组手术时间（平均）48min，使用止痛剂22例，下床时间41h，进食时间35h，平均住院时间7.5天，1例切口感染，其余伤口甲级愈合。
3 讨论
以急性腹痛作为就诊的主诉或主要临床表现的均可称为急腹症。急腹症是妇科常见病，起病急，发展快，若不及时诊断和治疗，将会造成严重后果，甚至危及患者生命。基层医院有其特点，农村经济条件相对较差，一部分患者是小病挨成大病，就诊时病情重，全身情况差，加之基层医院设备短缺，诊断水平较低，漏诊、误诊率较高。同时现在的患者自我保 护意识增强，常因误诊误治与医院发生医疗纠纷甚或诉诸法律。所以急腹症患者能得到准确及时的诊治就尤为重要。大多数急腹症病人通过临床常规手段可以得到正确的诊断和及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不作出剖腹探查的决定。这就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使病人切口大、创伤大、恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特:操作简单，入路快，视野清晰，通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个腹腔，同时可进行急腹症的手术治疗，具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。如本文中1例急性盆腔炎病人，因缺乏特异性辅助检查手段，术前诊断为阑尾炎，术中探查为急性盆腔炎，因使用腹腔镜手术，避免了剖腹手术，且可以直接做手术治疗，同时进行盆腔冲洗。另有2例盆腔炎合并阑尾炎，术中不需增加切口，即可同时行附件切除和阑尾切除术。这就充分说明了腹腔镜的优势。腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后疼痛轻等特点，有利于病人早期活动，同时缩短了住院时间，疤痕小，符合了现代人的美观要求。如本文中1例17岁的中学生手术后4天就到校上课了。腹腔镜技术经过10年的发展已比较成熟，相对CT、MRI投资不大，收益快，疗效好，适合在基层医院开展，可作为急腹症的首选诊治方法。但因镜下手术与传统手术不同，手术者必须掌握镜下操作的要点和方法以及手术人员之间的默契配合。
作者单位:212219江苏省扬中市八桥中心卫生院
（收稿日期:2007-07-7）
（编辑李 木）