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【摘要】 目的 探讨保守性手术疗法对异位妊娠的临床治疗效果 方法 对30例有生育要求的异位妊娠妇女，针对妊娠部位和妊娠结局，包括流产型、破裂型、未破裂型等采取相应的保守性手术。结果 手术后血hCG降至正常，平均时间16.5天，输卵管畅通率达98%，其中有1例再次发生宫外孕。结论 对有生育要求的异位妊娠妇女，可首选保守性手术。
关键词 异位妊娠 保守性手术 输卵管畅通率
输卵管妊娠在异位妊娠中约占95%，其最终妊娠结局多为流产或破裂 ［1］ 。对异位妊娠传统的治疗方法可导致50%～60%患者不育。对某些有生育要求者，在手术过程中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能十分重要。近3年来，笔者对30例异位妊娠采用保守性手术治疗，术后输卵管畅通率达98%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠18例，重复宫外孕3例（术中证实患侧输卵管已切除），年龄15～30岁;未婚15例，有盆腔炎病史18例，不育症史12例，其中继发不育3例，均实行急诊手术，手术证实流产型25例（不全流产型14例，破裂型11例），未破型5例;腹腔积血平均560ml，最多者≥2000ml。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉。视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。常规检查对侧输卵管及通液试验。具体操作如下（1）流产型:不全流产型，位于输卵管壶腹部外1/3者将妊娠囊向伞端挤出;妊娠部位于壶腹部内1/3者处理同未破裂型。完全流产型者，清理盆腹腔积血块。（2）破裂型:修剪破裂口，清除妊娠囊，用8-0吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜覆盖以防粘连。（3）未破裂型:横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创面行腹膜移植术覆盖。
2 结果
2.1 血hCG下降情况 术后降至正常平均时间16.5天，与同期的患侧输卵管切除治疗异位妊娠40例比较（平均时间15.5天），差异无显著性（P>0.05）。
2.2 术后输卵管畅通试验 术后1个月行碘油造影。通液试验结果显示:通畅29例，通而不畅1例。57条输卵管碘油造影，通畅55条，通畅率96.5%。通而欠畅2条，与通液试验结果相符。通而不畅者为破裂型1例。
2.3 妊娠情况 30例异位妊娠中26例术后已宫内妊娠，其中1例术后5个月再次发生宫外孕，术中证实为同侧输卵管妊娠，无一例发生持续性宫外孕。
3 讨论
对于异位妊娠，（1）要考虑宫外孕的治疗问题;（2）要考虑今后生育问题。应用MTX治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率 ［2］ 。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后，持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗法，适用于各个不同妊娠结局。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二，（1）胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出血;（2）保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠。由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛胎块可从破裂口或伞端排入腹腔，从输卵管取材时镜下检查常找不到绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发生再次出血。本文30例术中术后未用辅助治疗，均无再次出血。关于发生再次异位妊娠的问题，本文采用横切输卵管浆肌层，不造成管腔狭窄，并一些输卵管扭曲、粘连者行输卵管粘连分离，让扭曲的输卵管充分伸展，伸展后的输卵管膜相对缺损，而行腹膜移植覆盖缺损，术中术后加强抗炎、防粘连治疗，术后坚持通液，从而避免了通而不畅的发生，降低了再次宫外孕的发病率。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，202.
2 Wadden PAM.Reproductive performance of women successfully trcated for gestaticonal trephoblastic tumoos.Am J htct Gynecol，1976，125:1108.
作者单位:528329广东省佛山市顺德区均安医院
（收稿日期:2004-07-26）
（编辑莫 茗）