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【摘要】 目的 探讨妊娠期胎盘植入的特点和处理方法。方法 对1例晚孕期胎盘植入保守治疗的资料进行回顾性分析并复习文献。结果 对胎盘植入的病人进行保守治疗成功。结论 对流血不多的病人行保守治疗是可行的。
关键词 妊娠晚期 胎盘植入 保守治疗
【文献标识码】 D 【文章编号】 1681-2654（2004）01-0079-02
胎盘植入是产科少见而严重的并发症，主要发生在妊娠晚期及足月分娩时，一旦确诊完全性植入多行子宫切除术。本文报道1例行保守治疗成功。复习文献就其发生、临床特点及处理方法进行探讨。
1 病历摘要
患者，32岁，孕2产1，8年前顺产分娩1次。入院前6天因孕32 +3 周死胎在当地医院行利凡诺引产。死婴娩出后胎盘未娩出，行徒手剥离未成功，即行钳刮术，未刮出组织，因流血量较多给予抗生素、宫缩剂治疗观察。并给予米非司酮口服。2天后再次在B超下行清宫术，清出组织困难，继续抗炎及补液治疗2天，转入我院。
入院查体:T 38.3℃，一般情况尚可，贫血貌，心肺无异常。宫底平脐，压痛明显，恶露血性。实验室检查:血Rt:WBC14.25×10 9 /L，RBC2.24×10 12 /L，HGB73g/L。B超示宫体约13.7cm×8.3cm×12.2cm大小;宫腔内探及胎盘回声;于胎盘与肌层间见点条状血流信号;提示胎盘植入。入院诊断:（1）晚孕引产后;（2）胎盘植入;（3）中度贫血。入院后给予抗炎、止血、米非司酮25mg口服，2次/天。征得家属同意，使用MTX50mg加入液体500ml中静滴，隔日1次，共用3次。用药前查HCG>10000U/L。用完MTX后当晚，阴道流血量增多，连续2次排出胎盘组织共约300g，之后阴道流血量渐少。2天后复查血hCG为168.1U/L，彩超示子宫增大，宫腔少量积液，病人痊愈出院。病理诊断:送检组织为胎盘组织。2个月后随访患者无异常，月经恢复。
2 讨论
2.1 胎盘绒毛植入的发生机理 胎盘植入是妊娠罕见的并发症，由于诊断标准不同，实际发生率很难统计（因部分保守治疗的病例不能行病理诊断而得不到确诊）。大多在胎儿娩出后，处理胎盘时才发现 ［1～4］ 。生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制蜕膜细胞进一步浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵如在此着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面胚胎绒毛在蜕膜不良的组织中难以得到良好血液供应，而发生植入。可见，子宫粘膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入。
2.2 胎盘植入的处理方法 胎盘植入可发生致命性大出血，临床多需子宫切除才能奏效。但子宫切除会给患者生理、心理带来严重的影响。因此，如何最大限度的保留生育器官值得进一步探讨。复习文献认为有以下情况的可给予入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下 取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。（2）剖宫产术中部分植入可直接剥离，局部缝扎;效果不好可填宫腔纱布压迫止血，48～72h取纱布。（3）阴道分娩部分胎盘植入、残留，阴道出血，也可经阴道宫腔填纱，并用MTX化疗，48～72h取纱布。如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可在B超下刮宫或宫腔镜下取残留胎盘。（4）完全性植入性胎盘，无阴道流血或阴道流血量少的，可行MTX治疗，密切观察HCG变化，待血运减少或停止，胎盘可自动排出。（5）植入胎盘经上述保守处理，出血仍无法控制以致危及患者生命，应当立即子宫全切或次全切，如为穿透性胎盘则需子宫切除。
2.3 植入性胎盘的预防 （1）减少人工流产。（2）盆腔操作遵守无菌原则，减少感染机会。（3）降低剖宫产率。
参考文献
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作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院
（收稿日期:2004-08-04）
（编辑莫 茗）