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【摘要】 目的 探讨妊娠晚期合并丹毒的发病率、病因、诊断、治疗及终止妊娠的时机。方法 回顾性分析2003年1月～2004年2月收治妊娠晚期合并丹毒6例临床资料。结果 妊娠晚期合并丹毒的发病率为0.19%;病因与多种因素有关;分娩结束后疗效显著。结论 早诊断，早治疗，合理用药，适时终止妊娠，防止复发，减少并发症。指导孕妇关爱皮肤，预防此病。
Wang Ying，Wang Xiu，Jin Aihua.
The Fourth Hospital of Xi’an，Shanxi710004.
【Abstract】 Objective Inquiry incidence，etiology，diagnosis，remedy and the proper time of termination of third trimester of pregnancy complicated erysipelas.Methods Retrospectively analyzed clinical information of six patients which had been collected from January in2003to February in2004.Results The incidence of third trimester of pregnancy comˉplicated erysipelas is0.19%，its etiology involved many factors，antibiotic remedy effect is better after parturition than pregˉnancy period.Conclusion Early diagnosis，early treatment，and reasonable medicine remedy，and choose proper time to terˉminate pregnancy，which is effective methods to treat pregnancy complicated erysipelas.Furthermore instruct pregnancy to care for skin in order to prevent erysipelas.
Key words pregnancy erysipelas
妊娠合并丹毒（网状淋巴管炎）较少见，易被临床医生所忽视，一旦病情严重出现并发症，甚至败血症，危及母婴生命，处理就非常困难。为了提高大家对此病的认识，能够早期作出准确的诊断，合理用药，适时终止妊娠，保障母婴安全，现将西安市第四医院产科收治的妊娠合并丹毒4例、渭南市第一医院收治2例结合文献分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2004年2月间在西安市第四医院产科住院分娩2190例，其中妊娠合并丹毒4例，发病率为1.826‰，年龄26～35岁，平均30岁，丹毒发生在妊娠37～40周;同期渭南市第一医院资料住院分娩1002例，其中妊娠合并丹毒2例，发病率为1.996‰，平均孕周为38周，所有病例妊娠前均为健康妇女，无内外科合并症。见表1。
1.2 发病特点 均为久坐型或久站型较多。
1.3 发病季节 多在阴雨季发病。
1.4 临床特点 有患肢乏困、憋胀感。查体发现患肢皮肤片状红斑，鲜红或暗红，有边界，边界可以不规则，为突出皮面，压之褪色。有轻微疼痛或无痛感，可无痒感;活动不受限制。轻者病变局限，可以没有全身症状;重者患肢局部有红胀热痛，并伴全身症状如畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振，甚至血尿、无尿等。
表1 孕周与发病部位 略
1.5 妊娠合并症 妊高征3例，妊娠水胀6例，合并心脏病1例。
1.6 治疗及转归 一旦诊断，应立即对原发病灶进行处理。没有明确原发病灶的，尽早作抗炎治疗，青霉素对此病原体敏感，存在青霉素过敏者，可用头孢噻肟或头孢曲松钠、西力欣等治疗，疗程7～14天;患肢局部硫酸镁热敷或中药热敷。产前治疗效果不好，胎儿已成熟者可适时终止妊娠，产后治疗效果较好。本组患者均痊愈出院。红斑消退最短为7天，最长为14天;用抗生素最短为7天，最长30天。产后4天随访，无复发。
2 讨论
妊娠晚期合并丹毒极少见，发病率约为1.9%，国外文献鲜见报道，国内仅有个案报道。发病因素可能与多种因素有关:（1）皮肤损伤破裂;（2）有感染性病灶;（3）非皮肤真菌用具引起 ［1］ ，如连裤袜、卫生纸（巾）等;（4）赤脚趟水，皮肤浸泡;（5）下肢循环差，深部静脉血栓形成;（6）有贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病，动脉硬化伴有高血压、糖尿病、肝硬化等 ［2］ ;（7）脉管炎的病人 ［3］ ;（8）走路多或久坐者;（9）阴雨连绵，长期居住于阴湿环境的人 ［4］ ;（10）皮肤病人如:皮肤萎缩、细胞增生、痤疮、皮肤角质化、皮肤癌的病人 ［5］ ;（11）癌症患者治疗后 ［6］ ;（12）豢养哺乳类动物、家禽、鸟，均与发病有关 ［7］ 。
主要的病原体为β—溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及荚膜杆菌等。发病主要在肢体末端，临床表现主要为肢体末端皮肤红斑，可大可小，呈片状，鲜红或暗红，压之褪色，轻者不痛，重者压痛甚至发热，全身不适，活动受限，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。根据典型临床表现即可作出诊断。国外有人用酶联免疫反应诊断丹毒。
治疗主要针对原发病灶的处理及选择合理的抗生素，常选用青霉素，对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素，考虑真菌感染者选用氟康唑局部外用，患肢休息，配合抗凝剂及中药治疗，预后较好。
妊娠晚期合并丹毒的易发因素:由于妊娠晚期血容量增加，血液处于高凝状态，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，下肢静脉管壁扩张;肾上腺皮质激素分泌增加，皮肤弹力增大，使皮肤弹力纤维断裂，妊娠期下肢组织水肿及脂肪堆积，使皮肤粘膜抵抗力下 降，免疫抑制状态，易受外来细菌的侵扰，加之夏季雨水充足，潮湿环境使丹毒的发病率增高。妊娠期子宫右旋，因此右下肢循环较左下肢差，不难理解右下肢丹毒发病率较高的原因。
妊娠期合并丹毒一般治疗效果差，由于妊娠期用药受到限制，加之妊娠期生理变化，均影响到治疗。根据我们的临床观察，分娩结束后，恢复较快，治疗效果显著。本组病人均在产后7～14天恢复健康，1个月治疗未见复发。
妊娠晚期合并丹毒虽然发病率很低，但系急性感染性疾病，较难治，易复发，严重时可引起化脓性淋巴管炎、败血症等危及母婴安全，所以更需提高对妊娠晚期合并丹毒临床表现的认识，教育孕妇，关爱皮肤，预防此病。临床医生应对此病做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠，产后继续巩固治疗，预防复发，降低孕产妇死亡率。
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作者单位:1 710004陕西省西安市第四医院妇产科
2 714000陕西省渭南市第一医院妇产科
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑子 萱）