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【摘要】 目的 评价影响子宫内膜癌盆腔淋巴结转移和预后的相关因素。方法 回顾性分析56例子宫内膜癌患者的临床和病理资料，应用SSPS10.0统计软件分析FIGO分期、病理类型、病理分化、肌层浸润等因素与盆腔淋巴结转移和预后的相关性。结果 病理类型、分化和肌层浸润深度是子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的高危因素（P<0.05），绝经与否与盆腔淋巴结转移无关（P>0.05）。临床期别、病理分化、肌层浸润深度、淋巴结转移是子宫内膜癌重要的预后因素（P<0.01），血CA125水平也是患者预后参考因素之一（P<0.05）。结论 病理类型、分化和肌层浸润深度是子宫内膜癌患者选择盆腔淋巴结清扫术重要的参考因素。FIGO分期、病理分化、肌层浸润深度、淋巴结转移是影响子宫内膜癌预后的重要指标。
Tan Yuedi，Sun Jianmin，Wang Huaying
Department of Gynaecology and Obstetrics，Putuo Central Hospital，Shanghai200062.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical features of endometrical carcinoma associated with pelvic lymph nodes metastasis and prognosis.Methods Fifty-six endometrical carcinoma cases’s clinical and pathologic data was analysed retrospectively.The statistical software SSPS10.0was used to analyse correlation between FIGO stage，histologic type，pathologic grade，myometrial invasion with pelvic lymph nodes metastasis and prognosis.Results The high risk facˉtors caused pelvic lymph nodes metastasis were histologic type，pathologic grade，myometrial invasion（P<0.05）.The menopause didn’t correlate with pelvic lymph nodes metastasis（P>0.05）.FIGO stage，histologic type，pathologic grade，myometrial invasion and pelvic lymph nodes metastasis were the important prognosis factors（P<0.01）.Another imporˉtant prognosis factors was preoperative serum CA125（P<0.05）.Conclusion Histologic type，pathologic grade and myˉometrial invasion are the important clinical features to decide pelvic lymphadenectomy.The FIGO stage，histologic type，pathologic grade，myometrial invasion and pelvic lymph nodes metastasis are the important prognosis factors in endometrial carcinoma.
Key words endometrial carcinoma lymph nodes metastasis prognosis
子宫内膜癌的发病率居女性常见的恶性肿瘤的第四位，随着生活水平的提高，妇女寿命的延长，发病率有明显的上升趋势 ［1］ 。现对我院1994年1月～2004年1月间收治的56例子宫内膜癌患者临床和病理资料回顾性分析，分析评价影响子宫内膜癌盆腔淋巴结转移和预后的相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1994年1月～2004年1月间诊治的56例子宫内膜癌患者，年龄38～81岁，中位年龄（49.3±6.5）岁。所有患者随访期定为手术之日起至2004年1月31日。其中绝经前诊断20例（占35.71%），绝经后诊断36例（占64.29%）;绝经最长时间是31年，中位绝经时间是（5.4±7.5）年。患者中40例（占71.43%）因阴道不规则出血就诊，10例（占17.86%）因经量增多就诊，4例（占7.14%）因下腹不适就诊，2例（占3.57%）系腹胀、腹围增大就诊。所有患者均经病理确诊，其中内膜样腺癌49例（占87.50%），浆液性腺癌3例（占5.36%），粘液性腺癌2例（占3.57%），透明细胞癌1例（占1.79%），腺鳞癌1例（占1.79%）。患者同时合并肥胖45例（占80.36%），心脏病10例（占17.86%），糖尿病11例（占19.64%），不孕2例（占3.57%），子宫肌瘤21例（占37.50%）。根据2000年FIGO手术分期Ⅰ期42例（占75.00%），Ⅱ期6例（占10.71%），Ⅲ期6例（占10.71%），Ⅳ期2例（占3.57%）。
1.2 治疗方法 56例患者术前有55例行子宫分段诊刮检查以明确诊断，术前常规行胸片、腹部和盆腔B超、血肝肾功能检验、血CA125及阴道涂片细胞学检查。术前诊刮确诊的54例患者手术方式为次广泛全子宫切除术，术中行常规的腹腔冲洗液细胞学检查，对术前诊刮病理分化2/3级，病理类型为透明细胞癌或乳头状浆液性癌，术中发现肌层浸润>50%，伴有肿瘤累及宫颈，宫腔病变超过50%，伴有附件转移，发现淋巴结肿大且怀疑转移者进行盆腔淋巴结清扫术，有39例患者行了盆腔淋巴结清扫术，另外有2例患者因发现腹腔转移，行肿瘤减灭术及全子宫双附件切除术。术后对肌层浸润>50%，分化3级，浆液性腺癌和透明细胞癌，术后病理盆腔淋巴结转移，附件转移，腹腔细胞学阳性者，加以化疗或转外院盆腔外照射放疗，化疗方案以CAP方案为主要方案，常规术后化疗3～6个疗程（21天为1个疗程），盆腔放疗剂量为4500～5000cGy。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件分析，计算用χ 2 检验，Kaplan-Meier方法统计生存率。
2 结果
2.1 术后盆腔淋巴结转移相关因素分析 在54例进行次广泛全子宫切除手术的患者中有39例行盆腔淋巴结清扫术，术后共发现有6例盆腔淋巴结转移，盆腔淋巴结转移相关因素分析，见表1。
表1 盆腔淋巴结转移的相关因素分析 略
2.2 生存情况与预后相关因素分析 在56例患者中死亡9例（其中1例初次治疗未控死亡），45例无 瘤生存，2例带瘤生存。在随访期间，有10例出现复发，其中有8例复发后治疗未控死亡，另外2例仍在治疗期间。这10例患者复发部位，阴道残端复发2例（20%），盆腔腹发6例（60%），肝转移1例，肺转移1例，见表2。
3 讨论
子宫内膜癌主要转移途径为淋巴结转移，盆腔及腹主动脉旁淋巴结是最易转移的部位。临床Ⅰ～Ⅱ期的盆腔淋巴结转移率为9%～35%。腹主动脉旁收结转移率为6%～14% ［1～3］ 。在本组行盆腔淋巴结清扫术的39例患者中，有6例发现转移，转移率为15%，与文献报道相近。目前对盆腔淋巴结的手术指征尚存在争议，多数学者认为，对术前诊刮病理分化2级以上，病理类型为透明细胞癌或乳头状浆液性癌，术中发现肌层浸润>50%，伴有肿瘤累及宫颈，宫腔病变超过50%，伴有附件转移，术中发现淋巴结肿大还怀疑转移者应行淋巴结清扫术 ［3］ 。本组39例患者盆腔淋巴结转移相关因素分析也可以看出，绝经与否、年龄与盆腔淋巴结转移无关，与病理类型、分化和肌层浸润深度有关。至于宫颈累及程度，由于本组病例较少，统计学上差异无显著性，有待进一步证实。术前的阴道B超、MRI、CT等检查，有助于判断肌层浸润、有无附件转移、病灶大小、有无宫颈累及、腹膜后淋巴结肿大等，对术中决定手术有重要的参考价值。内膜癌淋巴结转移者的复发率较高，故对淋巴结转移的高危病人，应加强术后辅助治疗，以提高生存率，降低复发率 ［4］ 。
子宫内膜癌的预后因素对患者的治疗选择至关重要，对那些有高危因素的患者，术后辅助积极的治疗，可以改善患者的预后。但这些因素又不是孤立的，是相互关联多元存在的。目前公认的高危因素有:临床期别、病理分化、肌层浸润深度、淋巴结转移。其它的因素有:腹腔细胞学阳性、年龄、组织类型、子宫大小、脉管癌栓等。从本组病例分析看，FIˉGO手术分期与患者预后密切相关，病期越早患者5年生存率越高（P<0.01）;病理组织学分化也是患者重要的预后因素，分化越差5年生存率越低（P<0.01）。肌层浸润深度和淋巴结转移也是预后因素之一（P<0.05），对有深肌层浸润和盆腔淋巴结转移者，术后应辅助合适的辅助治疗;另外，患者血CA125水平也是患者预后参考因素之一（P<0.05），CA125在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）子宫内膜癌、盆腔淋巴结转移、特殊类型子宫内膜癌等患者中明显升高，临床上常联合其它的高危因素一起判断病情 ［5］ 。至于肿瘤的激素受体表达（ER和PR），本组患者与预后无关（P>0.05），但是患者激素水平的表达情况，有助于术后指导激素治疗，有报道指出复发的患者PR（+）应用孕激素治疗有效率可达70% ［1，2］ 。
综上所述，病理类型、分化和肌层浸润深度是宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的高危因素，术前的阴 道B超、MRI、CT等检查，有助于判断肌层浸润、有无附件转移、病灶大小、有无宫颈累及、腹膜后淋巴结肿大等，对术中决定手术范围有重要的参考价值。临床期别、病理分化、肌层浸润深度、淋巴结转移是子宫内膜癌重要的预后因素，对这类患者术后应辅以积极的术后治疗。
表2 各种临床病理因素与5年生存率相关分析略
参考文献
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作者单位:1 200062上海市普陀区中心医院妇产科
2 200032上海复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科
（收稿日期:2004-06-18）
（编辑日 强）