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【摘要】 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果。方法 对35例确诊输卵管妊娠，无内出血征象，包块直径≤5cm，要求保守治疗的患者，随机分为观察组20例，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗;对照组15例，单用甲氨蝶呤治疗。结果 观察组治愈17例，治愈率达85%;对照组治愈8例，治愈率为53%，两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 两种方法间比较，其中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方法较优，值得推广。
异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其中99%以上是输卵管妊娠。近年来，随着性传播疾病、流产及继发输卵管疾病等增加其发病率有逐年上升的趋势 ［1，2］ 。但随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（hCG）检测敏感性的提高，大部分输卵管妊娠均可在未破裂前得到早期诊断，为患者进行药物保守治疗提供了有利条件。我院1998年4月～2004年4月对确诊输卵管妊娠、无内出血征象、包块直径≤5cm、要求保守治疗的患者35例，分别采用米非司酮联合甲氨蝶呤及单用甲氨蝶呤两种方法保守杀胚治疗，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年4月～2004年4月我院对35例输卵管妊娠患者行药物保守治疗。年龄20～38岁。未生育者31例，生育一胎者3例，生育二胎者1例;35例患者均有流产史。临床症状:有停经史者29例，37～55d，B超检查附件包块直径3～4cm者30例，4～5cm者5例，均无内出血征象。腹痛13例，无腹痛者22例。35例血β-hCG均大于正常值而<2000IU/L。将35例分为两组，观察组20例，用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组15例，单用甲氨蝶呤治疗。
1.2 诊断标准 根据临床表现、停经史及腹痛、阴道不规则出血史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿HCG阳性即可诊断输卵管妊娠 ［3］ 。
1.3 方法 凡诊断为未破裂输卵管妊娠，无药物治疗禁忌证，血β-hCG值<2000IU/L以下，盆腔肿块直径5cm以下，无内出血征象;且血常规，肝、肾功能正常，患者同意或要求保守治疗，在履行了必要的签字手续后，在严密监视下行保守治疗。观察组:采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，米非司酮50mg2次/d，治疗2天，第3天甲氨蝶呤50mg/m 2 ，肌肉深部注射。对照组:单用甲氨蝶呤20mg静推5d。
1.4 疗效判断 两组均于给药后1周行血与尿hCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性、血β-hCG降至正常为止。若治疗1周后β-hCG下降达15%以上者为有效，若未达到此标准，则行二次给药;临床症状消失，尿妊娠试验阴性，血β-hCG正常，盆腔包块减少50%以上，即治愈。
1.5 统计学处理 采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表1。
2.2 两组治疗效果比较 观察组17治愈，治愈率达85%，3例无效者系包块直径>4cm，血hCG下降缓慢，妊娠时间较长时，后改手术治疗治愈;对照组8例治愈，治愈率达53%，7例失败，治疗1～2周后包块增大，有内出血征象改行手术治疗。两组治愈率 比较，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组用药后各项指标比较 （略）
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，过去由于诊疗技术落后，大部分患者入院时已经发生输卵管妊娠破裂，而行开腹手术治疗。近年来，随着诊疗技术的提高，大部分患者在未破裂以前就能确诊，从而为药物保守治疗提供了条件 ［4］ 。1982年Tanaka等开展非手术保守治疗异位妊娠以来，已逐渐替代手术治疗。保守治疗的目的是完全彻底清除滋养细胞，减少对输卵管的损伤，保留患侧输卵管的功能。保守治疗的方法较多，保守治疗的效果如何，文献报道不一，目前保守治疗成功率70%～96.7% ［5］ 。
米非司酮因与孕激素有相似的结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，能抑制滋养 细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。二者配伍治疗异位妊娠，可起协同作用，治愈率高，治愈所需时间短，不失为一种方便有效的方法，值得推广 ［6］ 。
参考文献
1 Lehner R，Kucera E，Jirecek S，et al.Ectopic pregnancy.Arch Gynecol Obstet，2000，263（3）:87-92.
2 Hanchate V，Gary A，Sheth R，et al.Transvaginal.Sonographic diagnosis of live monochorionic twin ectopic Pregrancy.J Chin Ultrasound，2002，31（1）:52-56.
3 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，113.
4 黄风英，林秋华.异位妊娠的早期诊断和保守治疗.国外医学妇产科学分册，2001，28（6）:342-345.
5 应伟雯，谢幸，叶大风.超声在输卵管妊娠手术治疗中的作用.国外医学.妇产科学分册，2002，29（6）:325-327.
6 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.实用妇产科学杂志，2002，18（6）:372.
作者单位:453000河南新乡铁路医院
（收稿日期:2004-08-27）
（编辑含 秋）