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近年来，因胎儿宫内窘迫而致剖产率明显增加，但新生儿出生时1min Apgar评分符合率并不高，因此对胎儿宫内窘迫的诊断必须符合诊断标准，提高正确的诊断率，从而降低剖宫产率。本文对近年我院因胎儿宫内窘行剖宫产术40例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年11月～2003年10月我院因各种原因而行剖宫产168例，其中因胎儿宫内窘迫行剖产者40例，占同期剖宫产的23.8%，年龄21～36岁，初产妇33例，经产妇7例。
1.2 胎儿宫内窘迫的原因 40例中，脐带异常（绕颈、扭转、过短、过长）造成胎儿宫内窘18例，占45%;头盆不称6例，占15%;羊水过少5例，占12.5%;妊高征5例，占12.5%;胎膜早破3例，占7.5%;过期妊娠3例，占7.5%。
1.3 产程中胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿窒息关系见表1。
表1 胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿窒息关系 （略）
胎儿宫内窘迫在产程中主要表现为胎心率异常或羊水粪染或两者同时存在。胎心率异常:胎心率≥160次/min或≤120次/min;羊水粪染:羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。
2 讨论
2.1 胎儿宫内窘迫原因 引起胎儿宫内窘迫原因以脐带异常为多见，其中以脐带绕颈和扭转多见。脐带绕颈在产程中胎儿下降，可致脐带相对过短、脐带过度伸直而变窄，脐血流量减少，造成胎儿宫内缺氧窒息。本文1例脐绕颈4周，胎心率减慢，羊水粪染，立即行剖宫产，新生儿1min Apgar评分1分，经抢救好转。脐带扭转，可致胎儿血运障碍，导致宫内窘迫，甚至胎死宫内。
头盆不称在易致产程延长，胎儿长时间受压，颅内压增高，胎心率减慢，加上催产素干扰，加重胎儿宫内缺氧。
羊水过少已成为当前剖宫产的一个重要原因。羊水过少反映胎儿处于缺氧状态，排尿减少，因此羊水减少。羊水过少的新生儿，1min Apgar评分低，死亡率也高。过期妊娠、妊高征、胎膜早破均可导致宫内缺氧，引起羊水过少。本文3例过期妊娠中的1例、5例妊高征中的2例伴羊水过少，出现羊水粪染，新生儿出生时均重度窒息。
2.2 胎儿宫内窘近与新生儿窒息关系 羊水污染是公认的胎儿宫内窘迫的一个征象，因胎儿宫内缺氧，肛门括约肌松驰，胎粪排入羊水中，但也有人认为妊娠晚期羊水中出现胎粪是胎儿成熟的一种表现。本文8例单纯羊水粪染，新生儿出生Apgar评分≥8分占100%;单纯胎心率异常22例，≥8分占90.91%;两者同时存在且≥8分者占40%。由此可见胎儿窘迫诊断，单项指标诊断是不够的，必须综合判断，出现胎心率异常伴羊水粪染，应密切观察，有条件的可辅以胎心监护仪、改变体位、吸氧、B超、静滴能量。因为一过性脐带受压，也可造成胎心率异常，如果综合判断胎儿缺氧（如胎心异常，羊水粪染，B超提示羊水过少）应立即终止妊娠。
作者单位:033000山西省吕梁市离石区人民医院妇产科
（收稿日期:2004-08-26）
（编辑文 川）