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目前特比萘芬主要用于治疗皮肤科浅部真菌病 ［1］ ，但用于治疗念珠菌病的报道不多，为了了解特比萘芬对念珠菌的疗效，笔者自2003年8月～2004年3月，筛选念珠菌阴道炎84例，给予口服特比萘芬治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2003年8月～2004年3月筛选门诊及住院念珠菌性阴道炎患者84例，病程2周～2个月;年龄23～46岁，平均27岁;其中23～28岁42例，29～35岁28例，35岁以上14例。职业:无业（歌厅、酒吧等服务人员）52例，工人18例，农民2例，公司职员6例，干部6例。1个月内未口服过抗真菌药，2周内未外用抗真菌制剂，无全身器质性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常规、肝肾功能及血糖正常者入选。
1.2 诊断依据 阴道粘膜、小阴唇有白色或黄色粘稠或豆渣样分泌物，清除分泌物后可见粘膜潮红、水肿或轻度糜烂，伴有阴道瘙痒，镜检查到芽生孢子及假性菌丝。
1.3 真菌检查及MIC测定 治疗前所有病例作真菌镜检及培养。培养所得菌落，用因子抗体血清凝集法鉴定菌种，并用1640液基，参照27方案，用微量液体法测定MIC值。治疗结束时及停药时、停药后4周、8周复查真菌镜检及培养，观察真菌清除率。
1.4 治疗及观察方法 口服特比萘芬（兰美抒，诺华公司）250mg，每日早饭后服用，每日1次，连服2周，每晚用温水自行冲洗阴道1次。治疗2周后停药、停药后4周、8周复诊，观察疗效及真菌清除率。
1.5 观察指标 临床评价:阴道分泌物、粘膜损伤、自觉症状，均按4级评分法评分。真菌学评价:清除为真菌镜检及培养阴性。未清除为真菌镜检及培养阳性。疗效判定标准:痊愈:症状完全消失，真菌镜检及培养阴性;显效:症状消退≥30%，真菌镜检及培养阴性或阳性;好转:症状消退≥30%，真菌镜检及培养阴性或阳性;无效:症状消退<60%，真菌镜检及培养阳性。百分率计算法:（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。
2 治疗结果
2.1 临床疗效 治疗2周后，大部分患者临床症状消失或明显好转，总有效率为97.6%，见表1。停药后4周，11例再次出现临床症状，停药后8周，18例复发。
表1 特比萘芬治疗念珠菌性阴道炎疗效 ；略
2.2 真菌疗效及MIC值 84例患者在治疗前阴道分泌物检查到芽生孢子及假性菌丝，培养出64株白色或黄白色酵母样菌落，培养阳性率76%。用因子抗体血清凝集法鉴定菌种，结果:白色念珠菌A型54株，白色念珠菌B型3株，热带念珠菌15株，近平滑念珠菌3株。用RMPI1640液基微量稀释法测定特比萘芬对念珠菌MIC值结果见表2。
表2 特比萘芬对念珠菌MIC值 （略）
治疗2周后，真菌清除率92.9%，未清除率6%（好转及无效病例），停药后4周复发11例，真菌镜检6例阳性，培养阳性5例，均为白色念珠菌A型，停药后8周复发18例，真菌镜检12例阳性，培养阳性11例，其中白色念珠菌A型12株，白色念珠菌B型1株，热带念珠菌1株。
2.3 不良反应 7例出现轻度不良反应，其中恶心6例，胃肠道不适感6例，乏力3例，食欲减退5例，未影响治疗。
3 治疗
念珠菌性阴道炎是妇女常见病，念珠菌为条件致病菌，健康女性阴道中可有念珠菌寄生，当长期应用皮质激素、抗生素、抗癌药等药物后，会导致菌群失调，念珠菌大量生长繁殖而发病。从本文可以看出发病和职业有一定关系，无职业者患病率较高为 61.9%，可能与这部分人性乱有关。
特比萘芬为第一个口服丙烯胺类抗真菌药物，其作用机理为抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，这种抑制作用发生在角鲨烯环氧化阶段，使真菌细胞内角鲨烯聚集，干扰细胞膜的功能及细胞壁的形成，同时麦角固醇缺乏，细胞膜受损，导致真菌死亡，其MFC与MIC很接近，因此具有杀菌活性 ［2］ ，该药对细胞色素450亲和力较弱，因此对肝肾功能无明显损害 ［2］ ，一般认为特比萘芬对念珠菌抑菌效果不佳 ［3］ ，但我们观察，其对念珠菌性阴道炎疗效较好，其治愈率为88%，因此，认为该药有其他的抑菌机理。本组病例4周复发11例，8周复发18例。分析复发病例，多数为无职业者。这些人如性乱，既传染性伴，也可被性伴传染，考虑这是复发的原因。此外，该药对皮肤癣菌有杀菌作用，但对酵母菌只有抑菌活性 ［4］ ，因此停药后可以复发，如果停药复发，可以再次服用1个疗程，以减少复发率。本组病例在治疗过程中出现轻度不良反应，未影响治疗。
参考文献
1 肖异珠，李桂明.尼克霉素Z氟康唑或特比萘芬抗白色念珠菌的体外实验.中华皮肤病杂志，2001，34:379.
2 李家泰.临床药理学.北京:人民卫生出版社，1998，688-689.
3 朱学骏.实用皮肤性病治疗学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学出版社，1998，50.
4 Birnbaum JE.Pharmacology of the allylamines.J Am Acad Dermatol，1990，23:782-785.
作者单位:1 841000新疆库尔勒陆军273医院妇产科
2 610000四川成都军区总医院妇产科
（收稿日期:2004-08-03）
（编辑海 霞）