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【摘要】 目的 研究女性不孕、流产等生殖异常与抗子宫内膜抗体（EM-Ab）的关系。方法 应用酶联免疫吸附检测间接法对1249例女性不孕、流产等生殖异常患者进行血清EM-Ab的检测。结果 流产组、子宫内膜异位症（EMT）组和不孕组的子宫内膜自身抗体阳性率分别为27.07%、25.88%和17.01%。结论 患者体内存在EM-Ab是导致女性不孕、流产的重要原因，EM-Ab检测可作为生殖异常病因诊断的主要指标。
关键词 抗子宫内膜抗体 不孕 流产
with abnormal reproductive history
Li Jun，Wang Chaoxiang
Maternal and Children Health Hospital of Heping District，Shenyang110005.
【Abstract】 Objective To investigate the possible relationship between the abnormal reproductive suchas infertilˉity or abortion and the endometrial antibody.Methods The endometrial antibody of1249women patients with abnormal reproductive history were detected using enzyme-linked immunoadsordent assay.Results The positive rate of endomeˉtrial antibody of the abortion groop，endometriosis groop and infertility groop were27.07%、25.88%and17.01%reˉspectively.Conclusion The endometrial antibody are main factor that caused abortion and infertility.EM-Ab can be used as a major index for diagnosing abnormal reproductive patients.
Key words endometrial antibody infertility abortion
抗子宫内膜抗体（endometrial antibody，EM-Ab）是一种以人子宫内膜为靶抗原的自身抗体，它在女性生殖免疫性不孕的病因中占有重要位置。近年来越来越受到医学免疫学者的重视。这种自身抗体常存在于流产、子宫内膜异位症（EMT）和女性不孕患者的血清中，本文通过对1249例女性生殖异常患者血清中EM-Ab的检测，探讨了其在女性不孕中的作用及临床不孕和流产诊治的重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者来自我院不孕门诊，排除患有妇科疾病及其配偶器质性疾病和染色体异常的生殖异常患者。分为三组:不孕组为2年以上原发或继发不孕，935例;流产组为分别在孕3个月有1～5次早期自发流产患者，229例;EMT组为妇科内诊可疑为EMT患者，85例。上述患者分别采集血3ml，分离血清，-20℃冰冻保存，待检。
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附检测间接法对EM-Ab进行检测，EM-Ab检测试剂盒由伊利康生物试剂公司生产，按说明书进行实验操作。
2 结果
在1249例女性生殖异常患者中，243例患者血清中阳性。其中，不孕组159例，流产组62例，EMT组22例，阳性率分别为17.01%、27.07%和25.88%。流产组和EMT组明显高于不孕组（P<0.01），见表1。
表1 不孕组、流产组、EMT组患者血清中EM-Ab检测结果略
在935例不孕患者中，原发不孕849例，占不孕组的90.80%;继发不孕86例，均有人工流产术史，占9.20%。而EM-Ab阳性病例分别为147和17例，阳性率为17.32%和19.77%。继发不孕患者EM-Ab的阳性率高于原发不孕患者，但差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
EM-Ab是EMT的标志抗体，其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关，测定EM-Ab有助于EMT的诊断与治疗观察。本文患者EM-Ab阳性率高达25.88%，与文献报道一致。
子宫内膜是胚胎着床和孕育的场所，正常育龄妇女在卵巢激素的调节下，子宫内膜可产生周期性的脱落。脱落的子宫内膜随着月经血流出体外，一般不诱发自身机体产生抗体。但在病理状态下，由于反复流产、经血期子宫内膜脱落嵌入、经期阴道操作或性交致经血逆流形成的异物具有抗原性，引起自身机体产生免疫应答反应紊乱，形成自身的EM-Ab，与子宫内膜中的靶抗原结合，激活补体系统引起子宫内膜一系列的免疫损伤 ［1］ 。一方面巨噬细胞被激活直接吞噬精子或卵子和孕卵，也使能与受精卵同步发育的正常子宫内膜遭到破坏，干扰受精卵着床;另一方面产生和释放多种的细胞因子，如TNF、IL-1、IL-6等，通过对胚胎发育的毒性作用及精子活动力影响，导致不孕和流产。本文对流产和不孕患者进行EM-Ab检查，在自发流产和女性不孕患者中有部分患者体内也发现这种EM-Ab，尽管检测EM-Ab最早是在EMT患者血清中发现，提示EM-Ab不仅存在于EMT患者血清中，也存在于不孕和反复流产患者的血清中。Chihal等报道 ［2］ 正常女性经血逆流入腹腔对免疫系统的刺激，血清中可有低水平EM-Ab存在，以中年妇女时期水平最高。黄邱朝 ［3］ 研究我国中年妇女EM-Ab阳性率为7.30%，是低水平存在于正常女性血清中，本文女性生殖异常患者各组的EM-Ab阳性率均明显高于正 常妇女，说明EM-Ab与流产、不孕等生殖异常密切相关，这与文献报道相吻合 ［4］ 。
本文反复流产患者血清中EM-Ab的阳性率最高，但反复流产患者中抗体的阳性率与流产次数无关。在女性人群中EMT的发病率为8.00%，而在无其他原因的不孕症患者中，其发病率高达40.00%～70.00%。因此，本文中不孕患者，可能也存在一些症状不明显的EMT，这也可能是导致有人工流产史的激发不孕患者EM-Ab的阳性率高于原发不孕不明显的原因。尽管本文不孕患者中EM-Ab低于流产和EMT患者，但EM-Ab的抗生育的机制已被一些学者验证。
鉴于EM-Ab可导致流产和不孕等，检测生殖异常患者体内EM-Ab可作为其病因诊断的重要指标。目前自身免疫性疾病临床治疗方法很多 ［5］ ，在治疗上我们采用转移因子、激素和维生素等药物联合治疗，收到较为满意效果，部分患者EM-Ab阳性转为阴性，而且有些已妊娠直至分娩。对于该治疗方法的评价有待于进一步观察。
参考文献
1 陈泽瑕.子宫内膜异位症患者并发不孕的免疫因素.实用妇产科杂志，1993，9（6）:288.
2 Chihal HJ，An endometrial antibody assay in the clinical diagnosis and management of endometriosis.Fertil Steril1986，46（3）:408.
3 黄邱朝，刘琦，庄恭南，等.酶联免疫吸附检测间接法测定抗子宫内膜抗体及临床应用.解放军医学杂志，1992，17（1）:29.
4 张静.抗精子抗体和抗子宫内膜抗体检测的临床意义.中华医学全科杂志，2003，2（1）:20.
5 林其德.原因不明性习惯性流产的免疫学诊断和治疗.中华妇产科杂志，1993，28（3）:143.
作者单位:1 110005辽宁省沈阳市和平区妇婴医院
2 110031辽宁省计划生育科学研究院
（收稿日期:2004-09-27） （编辑云 兆）