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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年3～10月间，在山西省妇幼保健院住院孕妇:足月胎膜早破组41例，孕37～41周，平均（38.64±1.00）周，破膜至分娩的时间为5～67h，平均（17.50±8.64）h。随机抽取足月对照组39例，孕37～41周，平均（39.68土2.03）周，均为临产后人工或自然破膜，破膜至分娩的时间为1～19.30h，平均（3.29±5.26）h。本研究观察的孕妇均经阴道分娩，无肝肾疾患，无糖尿病及慢性高血压等病史。
1.2 标本采集 两组均在临产前无菌条件下取宫颈分泌物。孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴后，暴露宫颈。将两根消毒棉签插入宫颈管内约lcm，转动数周后取出，分别放入需氧菌和厌氧菌培养瓶中。在细菌室内立即接种培养。
1.3 培养方法 需氧培养及鉴定按《全国临床检验标准操作规范》 ［1］ 进行，厌氧培养及鉴定参考陈聪敏主编《厌氧菌及感染》 ［2］ 。
1.4 观察指标 观察新生儿出生10天内的黄疸、肺炎和母亲产后病率的发生率。
1.5 统计学方法 在SPSS10.0软件包上建库，采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 宫颈分泌物菌群种类 宫颈分泌物细菌培养结果显示，需氧菌有嗜乳酸杆菌、四联球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、类白喉杆菌、放线菌和奈瑟菌、加特菌等。厌氧菌有消化链球菌、拟杆菌、嗜乳酸杆菌、梭状杆菌和无芽孢厌氧杆菌等。
2.2 破膜至分娩终止时间对阴道菌群和母婴感染的影响 胎膜早破组需氧菌阳性率58.32%，厌氧菌阳性率35.42%，与对照组比较差异无显著性（P<0.05）;在胎膜早破组中，破膜≤24h（1组），需氧菌（46.67%）和厌氧菌（20.00，%）阳性率均低于对照组（P<0.05），新生儿黄疸（20.00%）、肺炎（6.67%）及母亲产后病率（40.00%）的发生率与对照组比较差异无显著性（P>0.05）;破膜>24h（Ⅱ组），则需氧菌（65.38%）和厌氧菌（46.15%）阳性率高于对照组（P<0.05），新生儿黄疸（53.85%）、肺炎（43.31%）和母亲产后病率（53.80%）的发生率与对照组比较差异有非常显著性（P<0.001）。
3 讨论
正常情况下，阴道有需氧菌和厌氧菌寄居，二者形成阴道内正常菌群。阴道与这些菌群形成一种生态平衡，保持着阴道内环境的稳定。胎膜是宫腔内外环境的屏障，维持着羊膜腔的无菌状态，但当机体免疫力低下或阴道与菌群间的生态平衡被破坏时，阴道内出现条件致病菌，使胎膜的脆性增加，坚韧度下降，随着宫内压不均衡，会发生胎膜早破，使阴道环境由弱酸变为弱碱，有利于细菌繁殖，羊水中含有抑菌物质，在破膜早期，可以暂时抑制细菌生长繁殖;若破膜时间长或阴道内细菌较多，则母婴感染率增加。有研究表明，产后母婴感染率与临产前破膜（胎膜早破）还是临产后破膜无关，而与破膜时间呈正相关，破膜距分娩终止时间延长，感染的机会增加 ［4］ 。观察到:胎膜早破超过48h，羊水中带菌率明显增加，新生儿咽部带菌率明显升高，认为破膜后尽快终止妊娠，可减少宫内感染 ［3］ 。在我们的研究中，破膜到分娩结束超过48小时的仅有1例，无研究的意义。我们研究发现:破膜距分娩结束的时间超过24h，新生儿黄疸、肺炎和母亲产后病率的发生率显著增高，而小于24h，则新生儿黄疽、肺炎和母亲产 后病率的发生与对照组的差异无显著性，与报道一致。一般认为，阴道穹隆和宫颈管以厌氧菌为主 ［3］ ，但本研究中，不论对照组还是胎膜早破组，均以需氧菌占优势，可能与培养方法有关。
我们研究显示，胎膜早破组，破膜超过24h后，需氧菌和厌氧菌阳性率高于对照组，若破膜在24h内，其需氧菌和厌氧菌阳性率均低于对照组，考虑可能与羊水中抑菌物质抑制细菌生长繁殖有关，但这种抑制能力有一定限度。所以，发生胎膜早破后，应该充分利用羊水中抑菌物质对细菌抑制的时期，尽快结束妊娠。这样可降低产后母婴感染性疾病的发生率，提高围产保健的质量。
参考文献
1 叶应妩，王毓兰.全国临床检验操作规范，第二版.南京:东南大学出版社，1997，437-570.
2 陈聪敏.厌氧菌及感染.上海:上海医科大学出版社，1989，131-185.
3 孙样熙，陶蕴芳，王瑞，等.胎膜早破前后羊水及脐血厌氧菌培养68例分析，1996，12（1）:283-286.
4 魏利，王斌，马秀春，等.胎膜早破剖宫产儿咽吸取物及羊水细菌培养结果分析，中国实用妇产科与产科杂志，1996，12（1）:25-26.
作者单位:1 030001山西省妇幼保健院妇产科
2 030002山西省太原市第二人民医院妇产科
（收稿日期:2004-09-15） （编辑云 兆）