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受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠，发生率近年来上升明显。随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高，其早期异位妊娠诊断率明显提高，也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。我院2002年1月～2003年12月共收治异位妊娠95例，其中45例采用保守治疗。现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均为2002年1月～2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者，患者症状轻，内出血少，生命体征正常，无贫血或仅轻度贫血，年龄最大44岁，最小19岁，平均29.6岁。均有流产史，次数1～5次不等，无生育史25例，4例年轻患者有盆腔炎病史。
1.2 临床表现 45例中有症状、体征者42例，其中有停经史40例，时间33～75d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例，为少量不规则出血。宫颈举痛42例，附件触及包块或增厚40例。
1.3 辅助检查
1.3.1 后穹窿穿刺 阳性28例。
1.3.2 B超检查 附件包块43例，其中1例见心管搏动，宫内假孕囊2例，盆腔少量积液35例。
1.3.3 血β-hCG检查 均高于正常，20～100mIU/ml5例，100～1000mIU/ml23例，1000～2000mIU/ml10例，>2000mIU/ml7例。
1.4 治疗方法 均按第五版《妇产科学》异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mg·kg -1 ·d -1 ，肌肉注射，5天为一疗程。治疗中每3d查血β-hCG及每周复查B超。血β-hCG下降缓慢或上升者，间隔一周予以第二疗程用药。
2 结果
血β-hCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。本文45例中，37例治愈，8例未愈（其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后β-hCG无明显下降。8例均手术治疗），治愈率82.2%。
2.1 血β-hCG含量与疗效 见表1。治愈的37例患者中，血β-hCG<2000mIU/ml35例，>2000mIU/ml2例;8例未愈患者中，3例血β-hCG<2000mIU/ml，5例>2000mIU/ml，其中1例达9952mIU/ml。经卡方检验χ 2 =12.266，P<0.001，差异有非常显著性。
表1 血β-hCG含量与疗效的关系 略
2.2 血β-hCG含量与疗程 见表2。1个疗程治愈32例，2个疗程治愈5例。血β-hCG<100mIU/ml1个疗程5例，100%治愈;血β-hCG100～1000mIU/ml1个疗程21例，2个疗程2例，100%治愈;血β-hCG1000～2000mIU/ml1个疗程6例，2个疗程1例，70.0%治愈;血β-hCG>2000mIU/ml2个疗程2例，28.6%治愈。经多组卡方法进行检验χ 2 =14.041，P<0.01，差异有非常显著性。
表2 血β-hCG含量与疗程的关系 略
2.3 副反应 恶心、呕吐15例，口腔炎5例，肝功 异常6例，血白细胞下降4例。以上情况经对症治疗及停药2周内均恢复正常。
3 讨论
3.1 本文对2002年1月～2003年12月收住的异位妊娠患者95例，行药物保守治疗45例，治愈37例，成功率82.2%，因此认为使用药物治疗异位妊娠是一种行之有效的方法。氨甲蝶呤治疗异位妊娠是非手术治疗方法之一。氨甲蝶呤是一种抗代谢类肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。在治疗异位妊娠时其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。本文45例患者使用氨甲蝶呤剂量为0.4mg·kg -1 ·d -1 ，总量80～238mg，剂量小，总成功率82.2%。通过探讨，认为氨甲蝶呤的疗效及疗程与血β-hCG含量有关。血β-hCG含量越低，疗程越短，氨甲蝶呤用量就越少，保守治疗成功率也越高，经卡方检验差异有非常显著性。因此异位妊娠的早期诊断有利于保守治疗的成功，有利于患者身心的健康。提高异位妊娠早期诊断率是十分重要的，做到这一点不仅靠先进的检查方法，而且更重要的是医生从思想上高度重视，对生育年龄妇女，有停经史、阴道出血或腹痛，首先应排除异位妊娠。
本文资料显示异位妊娠患者年轻化，多有生育要求，而小剂量的氨甲蝶呤保守治疗药量小，杀死胚胎组织效果确切，避免手术创伤，能保留输卵管。同时药物毒副反应轻，本文中出现的毒副反应主要为恶心、呕吐、口腔炎、肝功轻度异常、白细胞下降等症状，经对症治疗和停药后均恢复正常。因此，应用小剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠是安全可靠的，且应用肌注方法简单易行，尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者，也是基层医院一种安全、有效、易推广的治疗方法。
作者单位:354200福建省建阳市立医院妇产科
（收稿日期:2004-09-20） （编辑新 竹）