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脐带是母体、胎儿连接的唯一通道，脐带血流的变化信息无疑是宫内胎儿安危状态的晴雨表。脐带血流多普勒仪以其检测方便，可靠性强、无损伤，为监测胎儿系列生理参数、指标提供了崭新的有效手段。此技术的应用为围产医学的发展注入了新的活力。我院于2003年引入彩色多普勒血流图仪，现就该技术的基理、检测指标及临床使用技巧做一简单论述，供同行参考。
1 基本原理
由5MHz超声探头对准血管（动脉）段，获得发射、反射波之间的瞬时多普勒频移。产生的频谱图横轴表示时间，纵轴显示血流方向及流速大小。利用现代数字信号处理和计算机成像技术，形成脐血流彩色频谱图。根据血流动力学理论，可以得到:（1）血流速度峰谷比（S/D）;（2）阻力指数（RI）;（3）博动指数（PI）;（4）快速血流量比（FVR）等血流指标。
2 临床应用
胎儿脐动脉血流S/D值、RI值、PI值是测定胎盘外周阻力的指标。正常妊娠时胎儿的S/D、RI、PI值随着妊娠呈降低趋势，尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。笔者在临床实践中对S/D值的监测摸索了以下几点。
2.1 第一阶段 孕26～28周检测S/D值若升高，主要应考虑（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。（2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察或及时终止妊娠。（3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。（4）胎儿宫内发育迟缓:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI、PI值增高，FVR值下降。
2.2 第二阶段 足月妊娠36～37周以后监测从临床病理学角度考虑，脐动脉搏血流阻抗分四级。1级:S/D值<3.0，脐动脉血流阻抗处正常水平。2级:3<S/D<4，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。3级:S/D值>4，将导致围产儿预后不良，提示胎儿进入代偿期，在允许条件下，终止妊娠。4级:又称舒张末期血流动力学缺失波型（AEDV），当发生AEDV时，应终止妊娠。
2.3 第三阶段 分娩期脐动脉阻抗指标:正常妊娠孕妇临产后，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。
3 讨论
笔者通过临床实践证实，非侵入性彩色多普勒血流监测技术对提高围产期胎儿监护水平起了积极作用，是继B超、胎心率监护等手段后又一有实质意义的技术。笔者相信，通过大家不断探索，此技术必将为提高围产医学的质量做出更大的贡献。
作者单位:721000陕西省宝鸡市妇幼保健院
（收稿日期:2004-09-16） （编辑文 川）