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【摘要】 目的 总结分析妇科腹腔镜手术患者的护理要点，制定一系列可行的护理操作程序。方法 30例妇科腹腔镜手术患者的护理工作按制定的护理操作程序进行，从术前准备、术后观察等方面严格按规程操作，做到有章可循，有条不紊，形成完整的护理体系。结果 术前护理准备充分，术后观察细致，护理质量明显提高，避免了护理工作的失误，确保了手术的顺利进行，减少了并发症的发生。结论 妇科腹腔镜手术患者科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但由于手术的复杂性，伴之而来的并发症也很多。大多数女性都
具有脆弱心理 ［1］ ，对手术恐惧，表现出焦虑、坐卧不安等，所以对妇科腹腔镜手术患者进行心理护理对麻醉和手术顺利进行起着至关重要的作用。我科针对妇科腹腔镜手术患者的心理特点及护理要点，制定一系列切实可行的、科学合理的护理操作程序，2001年1月～2004年5月，我们按程序护理了不同病种的腹腔镜手术患者30例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
选择腹腔镜手术的妇科患者30例，年龄22～46岁;病程包括继发不孕5例，子宫肌瘤4例，卵巢囊肿10例，左侧卵巢畸胎瘤5例，宫外孕6例。麻醉方法均为腰硬联合麻醉，手术时间65～145min，住院总天数4～5d，术后住院天数2～3d。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理人员专业知识的培训 专科护士应与手术医师一道参加腹腔镜的培训，学习腹腔镜手术的知识，全面了解妇科腹腔镜手术麻醉方法及手术过程，尤其是术前准备和术后的观察，应制定相应护理措施、对症施护，以减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.1.2 心理护理 术前向患者讲述腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口小、住院时间短的优点，以及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受治疗，同时对腹腔镜手术转开腹手术的可能性也应向患者及家属详细说明。
2.1.3 阴道准备 手术避开月经期，选择最佳日期为月经干净后3～7天，阴道清洁度为Ⅰ度以下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。
2.1.4 肠道准备 手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松驰而排便在手术台上，灌肠时注意观察患者全身状况和排便情况，如有脱水征象或发生腹泻时应立即静脉补液。
2.1.5 手术区皮肤准备 同妇科剖腹手术，用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。
2.2 术后护理
2.2.1 卧床与休息 术后6h内去枕平卧并禁食，6h后转为半坐卧位，如无恶心、呕吐或肠道损伤者可给予普食，少食多餐。
2.2.2 密切观察生命体征的变化 术后回病房心电监护4h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定，以早期发现有无内出血及休克情况，同时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染。
2.2.3 保证各种管道通畅 置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24h拔除，以减少并发症。
2.3 术后并发症的观察 由于腹腔镜手术范围的扩大与复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症，故应引起重视。
2.3.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而创可贴不牢导致穿刺孔渗血，血液外渗打湿敷料，应及时以纱布压迫止血，更换敷料 加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔缝合一针止血，因此，腹腔镜手术患者回病房时，接班护士需要查看脐孔上3点处，观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略腹部伤口的观察。
2.3.2 术后内出血 手术后内出血多由残端处理不当所致，一般出血在术后24h内发生，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部胀起、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血的可能，对此类患者的处理应及时查找出血原因，对症处理，必要时进行手术止血。
2.3.3 肩痛 双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛 ［2］ ，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。
2.4 出院指导 嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后到门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即到医院诊治。
作为病房室护士，要不断加强自身素质的培训和专业知识的更新，树立良好的敬业精神，满腔热情地服务于患者，以“假如我是一个患者”的换位思考、给患者提供最优质的服务，自始至终让患者处在被尊重、有安全感、信赖感的环境里。
综上所述，妇科腹腔镜手术患者的护理采用一系列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院时间。
参考文献
1 刘庆.妇产科手术病人的心理护理.菏泽医专学报，1993，5（1）:45-46.
2 王德智.中国妇产科专家文集.沈阳:沈阳出版社，1994，691.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院妇产科
（收稿日期:2004-07-21） （编辑海 霞）