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【摘要】 目的 剖宫产术后采取镇痛技术，不但有助于产妇采取舒适的体位喂哺新生儿、提早开奶时间、增加喂哺次数，而且能增加血清泌乳素（PRL）的分泌，促进早泌乳，从而达到尽早母乳喂养。方法 将同一时期的89例剖宫产术后采取镇痛技术的产妇与91例对照组的剖宫产产妇的首次母乳喂养成功相比较，观察术后6～12h内以及24h后的母乳喂养情况，获得数据以统计学方法处理。结果 镇痛组89例均在6～12h内成功进行了母乳喂养;对照组91例，有70例在6～12h内成功进行了母乳喂养，有21例在24h后才成功进行母乳喂养。两组比较，差异有非常显著性，P<0.01。结论 剖宫产术后镇痛提早了产妇首次母乳喂养时间，有利于早开奶，大大提高了母乳喂养的成功率。
母乳由于具有喂养方便、无污染、营养最好、温度适中、有抗体等优点，因此提倡尽早母乳喂养。剖宫产
术后的伤口疼痛，不但影响机体局部和整体功能，给产妇带来痛苦，而且影响神经内分泌系统及产妇的精神状态 ［1］ ，延迟了初乳及首次母乳喂养的时间。为了减轻孕产妇剖宫产术后的痛苦，保持产妇产后心情舒畅，愉快地接受母乳喂养知识指导，配合医护人员正确哺乳，提高母乳喂养率，我们对剖宫产术后产妇采取硬膜外自控镇痛（PCEA）的方式，以评价对母乳喂养的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年5月8日～2004年6月30日开展硬膜外自控镇痛技术，妇产科共有89例剖宫产妇接受了术后镇痛;另外，随机抽取91例同期在本科进行剖宫产但术后未接受连硬外自控镇痛的产妇，两组年龄、孕周、体重比较见表1。
表1 两组年龄、孕周、体重比较略
两组比较，差异无显著性，P>0.05。两组产妇均在本院门诊接受过母乳喂养知识指导3次以上，接受过孕妇学校的授课，且均无乳头凹陷、扁平乳头等乳房发育缺陷及内分泌疾病史。
1.2 方法 镇痛组与对照组均取L 1-2 间隙进行硬膜外穿刺麻醉，术前30min肌注阿托品0.5mg，局麻药为1∶1利布合剂（2%利多卡因和0.75%布比卡因），总用量为15～18ml。术中麻醉效果满意，不用辅助药，手术顺利。术后镇痛组采用一次性PCEA泵，每150ml药液中含芬太尼0.3mg，0.75%布比卡因50ml。PCEA泵负荷量为2～3ml，持续速度为2ml/h，PCEA剂量为负荷量后开始启动PCEA泵，镇痛时间为72h，观察指标持续至术后24h，以VASO-T级为有效。对照组术毕拔出硬膜外导管，疼痛时肌注哌替啶50～75mg/次。
2 结果
表2 两组术后首次成功母乳喂养例数比较 略
两组比较，差异有非常显著性，P<0.01。即剖宫产术后进行硬膜外麻醉自控镇痛组与剖宫产术后按需肌注哌替啶比较，接受术后镇痛的产妇首次成功母乳喂养的时间明显早于对照组，明显提高了母乳喂养成功率。
3 讨论
我院自1995年创建爱婴医院、实行母乳喂养以来，取消了婴儿室，实行母婴同室，并按需哺乳，使母乳喂养成功率较前有所提高。但对于剖宫产的产妇，因术后伤口疼痛，不能很好地普及早开奶，乳房也得不到及时排空，致使母乳不足，所以导致有的产妇部分母乳喂养。而剖宫产术后采取PCEA，术后平卧6h 后，产妇没有疼痛不适，有助于采取半卧、侧卧等舒适体位喂哺新生儿，提早了开奶时间及增加了喂哺次数，有助于早泌乳。另外，术后镇痛所采用的布比卡因与芬太尼能促进PRL的分泌 ［2］ ，PRL又能刺激乳腺泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提前初乳时间。
总之，硬膜外连续术后镇痛对于剖宫产术后产妇，不但镇痛完全，且无明显不良反应 ［3］ 。不仅能使产妇心情舒畅地接受母乳喂养，提早了产妇首次母乳喂养的时间，而且又能促进PRL的分泌，增加了早期泌乳量，大大提高了早期母乳喂养的成功率，因此，术后良好的镇痛对成功母乳喂养尤为重要。
参考文献
1 魏绪庚，田李杰，石宝瑞.麻醉治疗学.北京:科技文献出版社，1999，1325.
2 李有才，薛荣亮，李伟，等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响.临床麻醉学杂志，2004，20:185-186.
3 Wiesels，Grillasr.Patient-controlled analgesia after laparoscopic and open
cholecystectomy.Can J Anaesth，1995，42:37-39.
作者单位:416000湖南省湘西自治州妇幼保健院
（收稿日期:2004-09-20） （编辑新 竹）