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【摘要】 目的 探讨抗早孕药（米非司酮加米索前列醇片）与利凡诺合用控制整个中孕引产的时间。方法 选择2004年1～5月我院门诊收住的中孕引产（瘢痕子宫除外）共计70例，均采用抗早孕药与利凡诺合用为A组。而2000年1～5月内我院门诊收住（瘢痕子宫除外），单纯用利凡诺中孕引产110例为B组，两组进行比较分析。结果 （1）注射利凡诺宫缩发作开始的平均时间A组为（26.61±3.21）h，B组为（41.42±12.22）h。（2）注射利凡诺后36h完成产程，A组占98.57%，B组占20.00%。（3）在产程中加用宫缩剂调节产程A组占35.71%，B组占94.55%。（4）胎儿胎盘完整娩出A组占97.14%，B组占89.09%。结论 （1）抗早孕药能够控制中孕引产宫缩发作的时间。（2）能够控制整个产程的时间，使之在利凡诺注射后36h之内完成（白天内）分娩。（3）米索前列醇片有加强宫缩的作用，减少用催产素调节产程。（4）单纯使用利凡诺引产，产程短者分娩出胎儿仍存活。加入米非司酮后增加了杀死胎儿的效果。（5）单纯使用利凡诺引产产程长者，胎儿在宫内被利凡诺液浸泡时间长，造成脐带断裂，胎盘胎儿破碎，娩出不完整。应用抗早孕药后缩短了发作的时间及产程，胎儿胎盘完整娩出率高。（6）利用两种药物增加了成功率，避免了孕妇第二次羊膜腔注射利凡诺的痛苦。此手法疗效确切，应用临床效果好。
关键词 抗早孕药 利凡诺 中孕引产的时间
To control the period of the mid-pregnancy odynopoeia with the combined application of contragestive agents and acrinol
Deng Yali，Cheng Ling，Zheng Hong，et al.
Institute of Traditional Chinese Medicine of Hubei Province，Hubei430073.
【Abstract】 Objective To discuss the time of the mid-pregnancy odynopoeia controlled by the combined appliˉcation of contragestive agents（mifepristone tablets plus misoprostol tablets）and acrinol.Methods Seventy mid-pregˉnancy odynopoeia inward patients in our hospital were given contragestive agents and the acrinol simultaneously from Janˉuary to May in2004belonged to group A，110mid-pregnancy odynopocia inward patients in our hospital were treated with the acrinol
only from January to May in2000belonged to group B.The data of two groups was compared and anaˉlyzed.Results （1）The average time of the onset of uterine contraction after the acrinol was injected was（26.61±3.21）h and（41.42±12.22）h in group A and group B respectively.（2）The birth process completed in36hours after the injection of the acrinolgroup A was98.57%，group B was20.00%.（3）The birth process adjusted by applying oxytocin during the process group A was35.71%，group B was94.55%.（4）Fetus and placenta completely expulsed group A was97.14%，group B was89.09%.Conclusion （1）Contragestive agents can control the onset time or uterine contraction of the mid-pregnancy odynopoeia.（2）It can control parturients completing labor within36hours after the injection of the acrinol.（3）Misoprostol tablets can enhance uterine contraction，and decrease the usage of other oxytocin during the proˉcess.（4）Treated with the acrinol only，the fetus might be still vital if the labor time was short.Mifepristone tablets can promote the killing effect of acrinol on the fetus.（5）As for the parturients given the acrinol only whose labor time were long，their umbilican cords will be broken，their fetus and placenta crashing and the parturitions being uncomplete due to the long time immersion of fetus by acrinol in the merus.The onset time and the stages of labor were shortened accompaˉnied with and higher percentage of complete labor of fetus and placenta after the application of contragestive agents.（6）It can increase the probability of successful labor and avoid the injection of the acrinol into the amniotic cavity for the secˉond time to combine the application of contragestive agents and the acrinol.The curative effects of this method on clinic were certain.
Key words contragestive agent acrinol the time of mid-pregnancy odynopoeia
本文选择2004年1～5月门诊收住的中孕引产病例，采用抗早孕药与利凡诺合用引产，并与2000年1～5月门诊收住单纯用利凡诺中孕引产病例进行比较，旨在探讨抗早孕药与利凡诺合用在控制整个中孕引产时间中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊2004年1～5月收住中孕引产70例（瘢痕子宫除外），均采用抗早孕药与利凡诺合用为A组。选取我院门诊收住2000年1～5月中孕引产单纯用利凡诺引产（瘢痕子宫除外）110例为B组，两组一般情况、年龄、职业、身体状况等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 应用药物 A组用药:北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮25mg×6片、米索前列醇200μg×3片一组，利凡诺注射液100mg，羊膜腔内注射;B组用药:利凡诺注射液100mg，羊膜腔内注射。
1.2.2 用药方法 A组:口服米非司酮片25mg，每日2次。第1次于早餐前2h，第2次于晚餐后2h凉开水送服，连续服用3天，且在服药的第3天上午来院（8:00～10:00am）行利凡诺羊膜腔内注射100mg，随后留院观察（对路途较远者，提前住院）。第4天上午（8～10am）口服米索（北京紫竹药业有限公司生产）200μg1片（早餐前2h或早餐后2h），并且阴道后穹隆置入米索200μg，观察宫缩发作时间，4h后再次口服米索1片（呕吐者改阴道置药1片）加强宫缩，严密观察宫缩时间、产程进展、胎儿及胎盘排出的时间及情况，并按病案要求详细记载，列表统计。B 组:按病案记载宫缩发作时间、产程时间、胎儿及胎盘排出时间，排出宫腔以及产程中是否用宫缩剂调节宫缩，分别统计。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS9.0软件处理，采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组平均宫缩时间、产程比较 见表1。A组平均宫缩时间为（26.61±3.21）h，除1例患者口服米非司酮及米索呕吐剧烈，于次日采用阴道内置米索前列醇片诱发宫缩成功。B组平均宫缩发作时间不定，为（41.42±12.22）h，有1例患者超过72h未发作，而行第2次利凡诺羊膜腔内注射，另有1例71h有不规则宫缩，给予催产素诱发宫缩成功。A组70例除1例外，69例均在利凡诺注射后36h之内完成整产程，将分娩时间控制在白天，医务人员白天上班人员多，精神相对要好，医务人员生物钟相对活跃，处理事情头脑更清醒，更果断。B组110例，在利凡诺注射后36h之内完成整产程22例，占20.00%。2.2 两组应用宫缩剂及胎儿娩出情况比较 见表2。在整个产程中，利用催产素调节宫缩:A组25例，占35.71%;B组104例，占94.55%。胎盘胎儿完整娩出:A组68例，占97.15%，B组98例，占89.09%。
表1 两组利凡诺注射后宫缩发作的平均时间 （略）
表2 两组孕妇产程时间，产程中加用宫缩剂及胎盘胎儿娩出情况（略）
注:与B组比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
目前抗早孕药米非司酮及米索前列醇片应用范围不断扩大，米非司酮已成功用于终止早孕、中孕，并已应用在紧急避孕，治疗子宫平滑肌、子宫内膜异位症、乳腺癌、脑膜瘤。米索前列醇片在诱发宫缩、加强宫缩及减少出血等方面，应用较广泛。
米非司酮为受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。使胞膜绒毛 变形，并导致内源性前列腺素释放，引起宫缩。米索前列醇为E 1衍生物，它能刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，导致胶原纤维组织排列松驰，而达到软化宫颈的作用，使宫颈组织富有弹性，顺应性增加。宫颈软化扩张与宫缩相互协调，利于胎儿及其附属物的排出 ［1］ 。
利凡诺羊膜腔给药后直接作用于胎膜、胎盘及胎儿，使胎儿死亡，肢体浸软，羊水减少，促使内源性前列腺素释放而诱发宫缩。利凡诺引产的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，且胎儿易从薄弱部分娩出 ［2］ 。
近来认为:宫颈成熟状态与引产成功与否、临产时间、产程长短密切相关。
本文结果表明:抗早孕药与利凡诺合用后，明显选择性缩短了注射利凡诺后宫缩发作开始的时间，见表1;注射利凡诺后，产程控制在36h内（白天）见表2，选择了医务人员正常的上班时间，更加有计划合理安排观察产程的工作人员。也让患者有更充分的休息。选择米非司酮、米索前列醇药物协调作用的时间，可更好的达到引产的目的，减少加用其它宫缩剂。因为药物协调作用，合理产程时间也解决了流产物娩出不完整的问题。1993年Bugalno等报道， 对11～20周妇女进行米索前列醇配伍米非司酮引产，48h内88.6%引产成功。但对瘢痕子宫、妊娠周数较大者，易造成瘢痕子宫破裂，危及患者生命。值得临床借鉴。
综上所述，抗早孕药与利凡诺合用，计划性终止中期妊娠（除瘢痕子宫），在严密观察和适当的处理下是安全可行的。尤其适用于基层单位，值得推广应用。
参考文献
1 朱青丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验.中国计划生育杂志，1998，6（2）:75-77.
2 迪力努尔，米热古丽（大），吾尔买提尼沙.中期妊娠利凡诺引产后穹窿破裂1例.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）:304.
（收稿日期:2004-10-15）
（编辑文 静）
作者单位:430073湖北省中医药研究院
438000湖北省黄冈市黄州区妇幼保健院