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【摘要】 目的 探讨B超对宫外孕的诊断价值。方法 对1995年1月～2004年8月的147例相关病例，采用超声诊断仪检查、分析，并获得超声诊断。结果 超声检查的147例宫外孕患者，诊断符合139例，确诊率为94.6%;误诊8例，误诊率为5.4%。结论 超声检查是一种无创性检查方法，为宫外孕患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。
关键词 宫外孕 超声诊断
孕卵在宫腔以外着床发育，称为宫外孕，亦称异位妊娠。其发病率据国内统计，异位妊娠与总妊娠比例为1∶50～1∶43。近年来，国内外报道其发病率有上升的趋势 ［1］ 。本病发生在育龄妇女中，因孕卵种植位置的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠等。现将我室1995年1月～2004年8月检出的147例相关病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为妇科门诊患者，年龄为18～45岁，以20～35岁者居多，为115例，占78.5%。
1.2 方法 仪器使用TOSHIBA SONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超声诊断仪，探头频率分别为5MHz及3.5MHz，膀胱充盈后经腹部探查子宫及附件。发现宫外孕者，记录或记录加拍片存档。
2 结果
2.1 胎囊型 共9例，占6.1%。本型可见以下两类:（1）输卵管间质部妊娠:共7例，占4.8%。超声检查发现患侧附件区有一包块，内有一完好胎囊，通过胎囊纵切子宫时，可见胎囊似乎位于子宫底部浆膜下;通过胎囊横切子宫时，可见胎囊位于患侧宫角处（即患侧输卵管间质部），其中4例可看到胎芽及胎心搏动。因均无输卵管破裂，故子宫直肠陷凹无积血。（2）宫颈管妊娠:共2例，占1.4%。超声发现宫颈管壁内有一完好的胎囊。
2.2 包块型 共128例，占87.1%。为输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚于输卵管及其伞端周围，形成输卵管周围血肿。由于反复多量出血，血液流向子宫后方、子宫直肠陷凹及腹腔，可形成子宫后及子宫直肠陷凹的血肿。声像图可表现为3型:（1）衰减包块型:共20例，占13.6%。（2）混合包块型:共96例，占65.3%。（3）实性包块型:共12例，占8.2%。
2.3 漂浮型 共10例，占6.8%。输卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短时间急剧大量出血，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全被液性暗区所包围，腹腔内可见大量血液 ［2］ 。
术后病理诊断:输卵管妊娠流产型最多，共76例，占51.7%;输卵管妊娠破裂型54例，占36.7%;卵巢妊娠5例，占3.4%;宫颈管妊娠2例，占1.4%;残角子宫妊娠1例，占0.7%;腹腔妊娠1例，占0.7%。输卵管妊娠中，以输卵管壶腹部妊娠为多，输卵管峡部妊娠次之，其次为输卵管间质部妊娠，而输卵管伞部妊娠最少。另外，非异位妊娠者共8例，占5.4%。
超声检查共147例，符合139例，确诊率为94.6%。误诊8例，误诊率为5.4%。其中5例衰减包块型，实为卵巢炎性囊肿;3例混合包块型，实为卵巢巧克力囊肿。该8例误诊患者中，自检尿HCG阳性者6例，到我院检尿HCG阳性者2例，故均为尿HCG假阳性者。
3 讨论
近年来，国内外均报道宫外孕的发病率有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为是因为流产后或足月产后并发感染所致的盆腔炎症，使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲，甚至宫腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，故使宫外孕发病率增高。雷贞武 ［3］ 指出:人工流产合并感染、不全流产及再次清宫等，可使异位妊娠的发病率增高，比无这些并发症者高5倍。杉木修 ［1］ 在论宫外孕时指出:人工流产的增加可继发宫外孕的增加，而两者间有一定的因果关系。
随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了普遍的关注。宫内节育器有增加盆腔感染的危险 ［1］ ，是宫外孕增多的原因之一。超声检查是一种无创性检查方法，受检查者无痛苦，且可为宫外孕患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。超声提示宫外孕，首先应明确在宫内未见孕囊，而HCG检查是阳性者（多数患者有停经史或不规则阴道流血，少数患者自认为月经正常），即应考虑宫外孕可能，阴道后穹隆穿刺阳性者，则宫外孕的可能性更大，但宫外孕包块未破裂时，后穹隆穿刺可为阴性。极少数患者HCG阳性，超声检查未见宫内孕胎囊及宫外孕包块，隔期复查，可见晚着床的宫内早孕胎囊。还有少数宫外孕患者可同时合并宫内孕，应给予必要的关注。
参考文献
1 杉木修.近代宫外孕动向.国外医学·妇产科分册，1985，3:161.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社，1991，161-162.
3 雷贞武.人工流产近期并发症.实用妇产科杂志，1990，6:296.
（收稿日期:2004-09-17）
（编辑新 竹）
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院产科B超室