点击显示 收起
目前，于羊膜腔穿刺进行羊水监测仍是患儿宫内诊断的主要方法。
1 羊水的形成
羊水生成机制尚不明确，羊水量及成分是动态平衡的循环水。孕早期羊膜上皮或平滑绒毛膜分泌羊水，胎儿形成后部分胎儿体液渗入羊水，羊水量的增长是胎儿生长发育的一个组成部分 ［1］ 。孕12周后，胎儿的尿液是孕后期羊水的主要来源，胎儿通过皮肤、排尿、吞咽羊水及呼吸运动不断交换羊水。
2 羊水成分
羊水的成分有水、电解质、碳水化合物、胎粪、蛋白质、胆红素、激素、酶、细胞因子及各种脱落细胞。羊水量随孕龄变化而变化，孕8周约5～10ml，孕20周400ml，孕34～38周达1000ml，足月妊娠平均为800ml。
3 羊水监测
通过观察羊水中某些物质的变化，可更准确、可靠的评价胎儿生长发育及成熟情况 ［1］ ，亦可通过羊水监测进行宫内诊断和治疗胎儿先天性疾病或畸形。从而减少早产儿、畸形儿的出生，提高围产儿的生存及优生率。
3.1 胎儿肾成熟度的监测 羊水中肌酐浓度可以反映胎儿肾功能情况。有报道 ［2］ 羊水肌酐≥176μmol/L为成熟值，而132.6～175.9μmol/L为可疑，<132.6μmol/L为不成熟，临床上诊断符合率为90%。另外羊水中葡萄糖<0.56mmol/L提示胎儿肾成熟，>0.80mmol/L为不成熟 ［3］ 。
3.2 胎儿肝成熟度 指标有羊水胆红素、甲胎蛋白（AFP）等。因AFP差异大，不常规应用。目前常用羊水胆红素测定来判断胎儿肝成熟度，孕36周时羊水中胆红素基本消失，说明肝脏已成熟;若晚期羊水中仍有胆红素，则提示可能有Rh或ABO血型不合。
3.3 胎儿肺成熟度 表面活性物质是脂蛋白复合物，主要作用成分是磷脂类物质。主要为卵磷脂（L）占50%，其他包括鞘磷脂（S）、磷脂酰甘油（PG）等。孕35周后，L迅速增加，S相对稳定;另PG是肺表面活性物质的主要成分，测PG较准确。
3.4 胎儿皮肤成熟度 羊水中的脂肪颗粒量可作为指标，占羊水细胞的20%以上，提示胎儿成熟。
4 胎儿宫内诊断
4.1 超声检查 B超测羊水的多少，预测有无畸形。B超监测胎儿畸形。
4.2 代谢物检测 羊水中的某些代谢产物，提示否患有某些单基因遗传病，点突变异常。
4.3 细胞培养行染色体核型分析 羊水中漂浮的细胞主要来源于胎儿皮肤、口腔粘膜、胃肠道、呼吸道及羊膜层脱落细胞。取羊水的时间以孕16～20周为宜。荧光原位杂交技术（FISH）是目前快速准确的筛选染色体疾病的主要方法，如21-三体综合征。Y探针进行DNA分析可预测胎儿性别，可以对与性别有关的遗传病做选择性流产。
4.4 羊水生化检查 甲胎蛋白（AFP） （1）正常妊娠羊水中AFP孕15周含量最高，孕8～24周为20～48μg/L，如为神经管畸形时比正常值高10倍。（2）也可测羊水中的雌三醇（E 3 ）判断胎儿预后 ［3］ 。（3）检测羊水中葡萄糖、AFP和某些细胞因子可预测宫内感染。（4）可进行羊水中性粒细胞、巨噬细胞刺激因子测定，白细胞介素8、白细胞介素6及肿瘤坏死 因子的检测评价宫内感染的预后 ［4］ 。
4.5 检测羊水中胎儿血型物质 预测胎儿有无溶血性疾病。
综上所述，羊膜腔穿刺采集羊水进行多次联合检测及细胞培养染色体核型分析等仍是宫内诊断的主要手段，为防患儿出生提供依据。
参考文献
1 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，2000，1130-1136.
2 张镜.对羊水监测值的探讨.中国临床医生，2001，29（7）:53.
3 徐泽眉，吴连方.羊水中葡萄糖含量及其临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:305-307.
4 Lonergan M，Aponsoe，Marvinkw，et al.Tumor necrosis factorrelated apopˉtosis-inducing Ligand（TRAIL），TRAIL receptors，and the soluble recepˉtor esteoprotegeign in human getational membranes and amniotic fluid durˉing pregnancy and labor at term and preterm.Clin Endocrinol Metab，2003，88（8）:3835-3839.
（收稿日期:2004-07-16）
（编辑海 霞）
作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院