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在世界发达国家，异位妊娠在早期未破裂前的早期诊断率已达88% ［1］ ，而在我国却相距甚远。以往多数医院普遍采用经腹超声和尿HCG定性检查的方法作为异位妊娠的主要辅助检查手段，对诊断确有一定帮助，但误诊率和漏诊率较高。近年来随着阴道超声在妇科领域的广泛应用，使早期未破裂异位妊娠的诊断率不断升高，使早期未破裂异位妊娠的保守治疗成为可能。我院2003年1月～2004年1月应用阴道B超结合血HCG诊断早期未破裂异位妊娠32例，并成功保守治疗24例，现分析总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2004年1月收治早期未破裂异位妊娠32例。其中年龄最大45岁，最小19岁，平均28.5岁。有停经史30例，最长67天，最短33天;无停经史2例。因阴道不规则流血就诊28例，因月经过期就诊4例;伴有腹痛者12例，带节育器3例，其中位置下移2例，绝育术后6年右输卵管妊娠1例，右侧输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠1例。
1.2 方法 32例皆行B超及实验室检查，其中26例在院内院外做过1～3次经腹B超检查，皆未见宫腔内孕囊，亦未见异位妊娠灶，后经阴道B超皆发现异位妊娠灶，6例直接经阴道B超结合血HCG确诊。阴道B超表现:在一侧宫旁或一侧卵巢的外缘或下缘见到边界清晰的低回声包块或典型的Dount征23例，在一侧附件区见到胚芽及心管搏动9例。其中停经42天阴道B超发现右输卵管双胎妊娠、双胎存活1例，宫角部妊娠1例，间质部妊娠、胚胎发育终止1例，合并盆腔少量积液8例。血HCG最高8000mIU/ml，最低156mIU/ml。
2 结果
期待治疗1例，因患者无腹痛，血HCG156mIU/ml，10天后测血HCG正常;采用米非司酮口服+氨甲蝶呤肌注保守治疗25例，成功23例，其中2例保守治疗过程中因异位妊娠灶破裂出血而急诊手术治疗;直接行手术治疗6例，皆为患者要求手术，其中1例因双胎异位妊娠、双胎存活，患者害怕破裂后大出血要求手术，另5例皆因有不同程度下腹痛及盆腔积血而要求手术，手术证实6例皆为输卵管妊娠流产。
3 讨论
近年来异位妊娠的发病率呈明显上升的趋势，国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升到1989年的1∶51，国内由1:167～322上升到1:（56～93），其原因与输卵管炎症有关。而各种病原体导致的生殖道感染、多次药物或人工流产、放置宫内节育器等因素又是导致输卵管炎症的高危因素。
阴道B超准确性较腹部B超高，经腹部B超显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动。阴道B超对异位妊娠有较强的识别能力，尤其在异位妊娠早期内出血不多，无回声区只局限于子宫直肠陷凹或子宫周围时，阴道B超有较高的敏感性。阴道B超的应用使许多异位妊娠在早期即明确诊断，为选择最佳治疗方案提供了可靠的依据。由于阴道B超为无创检查，可重复进行，结合血HCG动态监测，为药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标，另外阴道B超无须充盈膀胱，可迅速获得更清晰的图像，缩短检查时间，故阴道B超在诊断早期异位妊娠中发挥着越来越重要的作用，文 献报道其准确率达94%左右 ［2］ 。
异位妊娠早期诊断可减少患者出血量，避免失血性休克发生，减少并发症、降低死亡率，还可以减少因输血而引起的肝炎等并发症，早期诊断对保持输卵管的完好性、保留生育功能起着重要作用。阴道B超结合血HCG监测成为诊断早期异位妊娠的关键，为临床医生提供了更方便快捷的诊断手段，为患者提供更好的治疗手段，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用，值得临床进一步推广使用。
参考文献
1 刘珠凤，黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科杂志，1998，（1）:51.
2 胡志远，程红，杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究.中华超声影像杂志，2003，（12）:312-313.
（收稿日期:2004-10-05）
（编辑文 川）
作者单位:255300山东淄博解放军第148中心医院