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早期输卵管妊娠，可通过保守治疗获得成功，与手术治疗相比，既避免了手术创伤和腹腔干扰，并可保有完整的输卵管。且一次性局部注射氨甲蝶呤（MTX）毒副作用轻，成功率高。本文通过对20例异位妊娠进行B超引导，经阴道后穹窿穿刺患侧输卵管，注入MTX杀死胚胎组织的方法，取得较满意的结果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～10月，在我院就诊的异位妊娠20例，年龄23～32岁，停经时间33～48天，15例有生育要求，其中1例3年前曾因输卵管妊娠手术治疗。病例特点:（1）有停经史、阴道出血、轻度腹痛;（2）B超检查:子宫内膜居中，宫腔内无妊娠囊，一侧附件区有肿块，直径<6cm，子宫直肠陷凹无积血或液性暗区<3cm;（3）生命体征平稳，无急性内出血征象;（4）血β-HCG<1000IU/L（正常值<20IU/L）;（5）肝肾功能正常;（6）白细胞≥4.0×10 9 /L，血小板≥80×10 9 /L。
1.2 方法 采用经阴道B超引导下定位，监视器屏幕观察，用12号穿刺针进入患侧输卵管妊娠囊内，拔出针芯，将MTX25～30mg（根据包块大小）溶于2ml注射用水中，经穿刺针缓慢注入妊娠囊内。介入治疗后，每周测一次血HCG、复查B超、白细胞数、血小板数及肝肾功能。
2 结果
一次性治疗成功18例，另2例注药后均因妊娠囊破裂出血而进行手术治疗，注药前β-HCG平均值603.2IU/L（430～834.6IU/L），7天内下降>15%，B超显示介入治疗前包块平均5.13cm×4.06cm，介入治疗后7天，包块平均为4.01cm×3.35cm，3个月后包块均消失。每日复查白细胞数、血小板数。每周复查肝肾功能。无一例发生骨髓抑制及肝肾功能损害。15例有生育要求的妇女，介入治疗3个月后，经输卵管通液均畅通。
3 讨论
随着快速敏感的β-HCG放射免疫测定的开展，高分辨率B超的应用，使大部分异位妊娠能较早诊断及时采取保守治疗，避免手术操作。
我们通过20例输卵管妊娠经阴道B超介入治疗，取得了良好效果，成功率90%，成功的关键在于治疗指证，即:无剧烈腹痛、休克、活动性出血及破裂;β-HCG<1000IU/L、附件包块直径<6cm、盆腔检查触及包块边界清楚者，成功率较高。本文中失败的2例，均系包块边界不清者。有人认为MTX治疗后，最初几天内可能会有HCG值升高，但对于HCG值不下降反而上升者，应警惕破裂的危险。
（收稿日期:2004-10-14）
（编辑含 秋）
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院产科