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1 病历摘要
患者，25岁，孕2产0，因停经50d，下腹部疼痛11h于2003年10月30日20时急诊入院。患者既往月经规律，末次月经为2003年9月10日，停经后无明显早孕反应，11h前无明显诱因出现下腹部剧烈疼痛，阵发性，无放射，伴恶心，无呕吐、腹泻，在外院查尿HCG阳性，B超提示:（1）宫内早孕。（2）右附件混合性包块。（3）盆腔积液。入院时患者面色、口唇略苍白，生命体征平稳，意识清楚。查体:心肺（-），腹部稍膨隆，下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。妇检:外阴阴道（-），宫颈Ⅰ度糜烂，举痛（+），后穹隆饱满，子宫平位，大小约10cm×8cm×7cm，质软，活动可，压痛（+），左附件（-），右附件可触及一大小约3cm×3cm×2cm的包块，边界不清，压痛明显，不活动。急诊B超提示（1）宫内早孕。（2）右附件混合性包块。（3）盆腔积液。诊断:（1）宫内早孕。（2）右附件混合性包块性质待查（异位妊娠破裂?）。行后穹隆穿刺抽出不凝固血液3ml，立即行剖腹探查术。术前应患者要求行诊刮，见绒毛。术中探查见腹腔积血约500ml，子宫如孕50天大小，双侧输卵管正常，左卵巢（-），右卵巢增大约5cm×4cm×3cm，表面见一0.5cm×0.5cm的破口，见凝血块附着，沿卵巢破口切开卵巢，其内见淡黄色液体及少量凝血块，见一4cm×4cm×3cm的黄色组织，行卵巢楔形切除术。术后5天出院。病理报告:（1）（右卵巢）黄体囊肿。（2）宫内绒毛组织。
2 讨论
妊娠黄体于妊娠10周以前产生雌、孕激素以维持妊娠，黄体于妊娠3～4个月开始萎缩。妊娠黄体也可增大为囊肿，在某些因素的作用下发生破裂、出血，内出血多时可发生休克。黄体囊肿破裂一般发生于月经周期第20～27天，少数发生于月经中期或30～40天，表现为突然下腹疼痛，恶心、呕吐，严重者出现头晕、心悸、晕厥等休克症状，查体脉率快，血压下降，贫血貌，下腹压痛，移动性浊音（+），宫颈举痛，后穹隆饱满、触痛，子宫一侧可触及境界不清的包块，触痛明显，实验室检查血红蛋白下降，血或尿HCG阴性，但若妊娠黄体破裂时，HCG可阳性，B超可探及一侧附件包块、腹腔积液，后穹隆穿刺（+）。诊断根据病史、症状、体征及实验室检查可明确。黄体囊肿破裂要注意与异位妊娠破裂或流产鉴别，但两者在症状、体征上相似，尤其是妊娠黄体破裂，HCG亦为阳性，鉴别有一定的难度。因此临床上如遇到有停经史出现下腹痛时，除了考虑异位妊娠破裂或流产外，还不能忽视黄体破裂的可能，必要时行腹腔镜检查以明确诊断。黄体囊肿破裂的治疗有保守治疗和手术治疗两种，内出血少、症状轻时可行保守治疗，内出血较多应及时手术，术式选择原则是设法保留卵巢功能，可行卵巢楔形切除，对有休克者手术切口宜采用下腹直切口，也可行腹腔镜手术、激光或电凝止血。本例患者因有停经史，尿HCG阳性，出现下腹痛，后穹隆穿刺（+），易考虑为宫内早孕合并异位妊娠，而忽视了黄体破裂这一诊断。因此临床上如有宫内早孕出现下腹痛时，应注意黄体破裂的可能，有异常情况及时处理。
（收稿日期:2004-08-21）
（编辑杨 勇）
作者单位:650031云南省昆明市妇幼保健院