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对于IUD异位患者,临床上采用超声表现与病史相结合的诊断方法,更能提供其诊断准确性。
1 病历摘要
患者,聋哑女,42岁,顺产2胎。丈夫代诉,自10余年前放置节育环后一直感腹痛,月经期明显加重至今。曾多次在当地卫生院诊治,具体过程不详。今日到我院就诊,超声检查所见:子宫前位,增大呈长形,大小约12.2cm×5.6cm×3.4cm,宫内未显示节育环,宫底部显示一6.9cm×5.6cm×4.5cm实质稍低回声包块,包块边界清,内部可见酷似断裂变形节育环样强回声物,包块底部与腹壁粘连,与子宫底无明显分界,子宫由于张力作用而拉长,见图1(左)。在子宫颈部可见4.7cm×4.2cm×3.8cm大小的实质稍低回声块,边界清,似有包膜,见图1(右)。双侧附件区未见异常声像。超声诊断:(1)子宫底部实质性包块,结合病史考虑节育环子宫外异位与周围组织粘连所形成包块;(2)宫颈肌瘤。手术所见:打开盆腔,可见子宫增大,宫底部见约7cm×6cm×5cm大小的实质性包块,为部分大网膜包围宫底与腹壁粘连所形成。切开包块见一断裂变形的节育环,部分与子宫底浆膜粘连。
2 讨论
IUD异位是指IUD偏离子宫腔中的正常位置,嵌入粘膜、肌层、甚至游离入腹腔,根据IUD偏离的程度可分为粘连、部分异位(嵌顿)、完全异位(部分穿孔)及宫外异位(完全穿孔)。完全穿孔时,超声表现为子宫内无节育环显示,而在腹腔内、阔韧带、附件区或直肠窝区有强回声节育环声像 [1] 。典型IUD异位,超声不难作出准确诊断。本例患者较为少见,但却能作出准确诊断,为患者手术提供了可靠的依据,笔者认为重要的一个原因为超声表现与临床病史相结合。因此笔者认为超声对节育环异位检查时,特别是宫内未显示节育环时,除仔细检查外,还应详细了解放置节育环的时间及有无脱落等情况,只有结合临床病史,才能作出准确的超声诊断。
参考文献
1 毓星,呈乃森.计划生育超声诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社,2003,54.
(收稿日期:2004-10-05)
(编辑海 霞)
作者单位:652600云南省江川县人民医院功能科超声室