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【摘要】 目的 分析腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值。 方法 回顾分析2003年2月～2004年9月14例子宫颈癌和10例子宫内膜癌的手术情况，总结其手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目及预后情况。 结果 盆腔淋巴结切除术成功率100%，广泛全子宫切除术成功率95.83%，手术时间（210.23±40.36）min，术中出血量（315.20±108.64）ml，淋巴结切除（13.26±4.34）个，术后并发症发生率20.83%，子宫颈癌术后复发率7.14%，子宫内膜癌术后无复发。 结论 腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术可以作为早期子宫恶性肿瘤手术治疗的方法之一，短期效果良好，远期疗效有待观察。
关键词 腹腔镜手术 子宫恶性肿瘤 淋巴结切除术
The clinical analysis of24cases undergoing laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for uterine malignancies
Niu Aiju，Lu Wei，Zhang Yanhong
Huantai County Maternity and Infant Health Hospital，Shandong256400.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in the reatment of uterine malignancies.Methods A retrospective study was made on fourteen cases of cervical carcinoma and ten cases of endometrial carcinoma undergoing LRH，the operative time，intraoperative blood loss，number of lymph nodes excised and rognosis were retrospectively analyzed.Results The success rate of pelvic lymphadenectomy and la-paroscopic radical ysterectomy were100%and95.83%respectively.The mean operative time was（210.23±40.36）min，the mean operative blood loss was（315.20±108.64）ml.Average number of pelvic lymph nodes excised was13.26±4.34，and the postoperative complication rate as20.83%。The recurrent rate of cervical carcinoma was7.14%，and no endometrial carcinoma.Conclusion Laparoscopic radical ysterectomy and pelvic lymphadenectomy may be one of the choices for uterine malignancy in early stage，the short-term ffects are good，but the long-term effect should be further investigated.
Key words laparoscopy uterine malignancy lymphadenectomy
随着医学诊疗技术的不断提高，子宫恶性肿瘤的早期诊断已成为可能，这为实施腹腔镜手术治疗创造了条件。我院近2年来共施行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术24例，短期效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2004年9月我院共收治住院手术的子宫恶性肿瘤24例，其中子宫颈癌14例，子宫内膜癌10例。腹腔镜下子宫颈癌根治术14例，患者平均年龄为（45.10±12.40）岁（32～68岁）;腹腔镜下子宫内膜癌根治术10例，患者平均年龄为（50.24±8.76）岁（42～72岁），均经子宫颈组织或子宫内膜组织活检确诊，并按国际妇产科联盟（FIGO）1998年临床分期标准和手术病理分期的标准。
1.2 手术适应证 腹腔镜子宫恶性肿瘤根治术由于操作难度大、技术要求高，因此，必须严格掌握手术适应证。在本组资料中，子宫颈癌的手术指征是ⅠA～ⅡB期。子宫内膜癌的手术指征是ⅠA～ⅢC期 ［1］ 。
1.3 手术方法 全麻成功后，常规进镜及操作钳，详细探查盆、腹腔内脏器。子宫颈癌患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除加广泛全子宫及双附件切除术;子宫内膜癌行腹腔镜下盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔淋巴结切除加广泛全子宫及双侧附件切除术 ［2］ 。
1.4 术后处理与随访 术后处理与随访有淋巴结转移的子宫内膜癌患者术后加用放疗或4～6个疗程化疗。出院后定期检查，第1次随访时间为出院后2个月，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。随访内容:包括阴道及盆腔检查、阴道细胞学检查、盆腔B超扫描，必要时行MRI或CT检查等。
2 结果
14例子宫颈癌中腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术13例，1例ⅡB期的子宫颈癌盆腔淋巴结切除完后，在分离膀胱子宫颈间隙时因致密粘连损伤膀胱而中转开腹。10例子宫内膜癌均在腹腔镜下顺利完成手术。
2.1 手术成功率 24例腹腔镜下盆腔淋巴结切除术全部成功，腹腔镜下广泛全子宫切除术的成功率为95.83%。
2.2 手术情况 手术时间（210.23±40.36）min（170～260min）;术中出血量（315.20±108.64）ml（300～600ml），切除淋巴结（13.26±4.34）个（8～16个），淋巴结阳性1例，腹水细胞学检查阳性1例。
2.3 手术并发症 膀胱损伤1例，术后淋巴囊肿3例，尿潴留1例，下肢静脉血栓1例，术后并发症发生率20.83%。
2.4 随访结果 随访率100%。子宫颈癌术后复发率7.14%（1/14），子宫内膜癌术后无复发 ［3］ 。
3 讨论
随着腹腔镜设备的不断更新和操作技巧的不断完善，越来越多的妇科内镜医师利用腹腔镜手术的优势治疗早期子宫恶性肿瘤，短期疗效显著。腹腔镜子宫恶性肿瘤根治术风险大、并发症发生率高，因此，要有优良的设备，扎实的盆腔手术基础，更要有腹腔镜下娴熟的操作技巧，否则不但不能发挥腹腔镜手术的微创优势，反而会增加手术的风险，也达不到恶性肿瘤的治疗要求和效果 ［4］ 。随着手术经验的积累以及手术技巧的不断提高，手术者与助手之间的熟练配合，以及新设备的不断更新，最终手术时间比开腹时间缩短，同时出血量减少。该手术中要特别注意盆腔和骶前淋巴结切除、输尿管游离及子宫骶韧带的处理，要防止对周围及邻近器官的损伤。打开输尿管隧道时最好用超声刀，以免输尿管损伤。处理子宫韧带及血管时先用双极电凝，再用超声刀切断 ［5］ 。通过本组资料的统计分析，腹腔镜下子宫恶性肿瘤根治术短期疗效明显，手术创伤小，术后恢复快，痛苦小，但术中并发症的预防及术后复发等需要进一步临床研究。
参考文献
1 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京:北京出版社，1998，642-755.
2 梁志清，徐惠成.腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析.中华妇产科杂志，2002，11:656.
3 高劲松，沈铿，朗景和.不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者生存及复发的影响.中华妇产科杂志，2002，37:90-93.
4 高永良，于爱军，陈鲁，等.盆腔淋巴结清扫手术用于子宫内膜癌治疗的探讨.中华妇产科杂志，2000，35:264-266.
5 梁志清，李玉艳，陈勇，等.腹腔镜子宫内膜癌淋巴结切除术2例.第三军医大学学报，2000，22:1016.
（编辑吴 莹）
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院