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【摘要】 目的 探讨女性不孕症的病因。 方法 回顾性分析468例女性不孕症患者不孕原因的临床资料。 结果 输卵管阻塞、卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位症为引起女性不孕症的主要病因。 结论 女性不孕症的病因复杂，只有明确病因，针对病因治疗，才可以有效地提高妊娠率。
关键词 女性不孕症 病因 分析
本文收集了我科2001年1月～2003年12月门诊及住院部具有详细资料的468例女性不孕症患者的病因（男方完全正常），进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例年龄最小23岁，最大45岁，平均年龄（27±3）岁;不孕年限最短27个月，最长18年;原发不孕213例，继发不孕255例。
1.2 检查方法 常规行妇科检查，运用阴道B超检查、排卵监测、子宫内膜活检、输卵管碘油造影、基础体温测定、性激素测定、腹腔镜检查等，明确诊断输卵管阻塞、卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位症等为女性不孕症的主要病因。
2 结果
468例女性不孕症的病因中，依次为输卵管阻塞、卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位症、不明原因。其具体分类见表1。
表1 468例女性不孕症的病因统计病因例数 (略)
3 讨论
3.1 输卵管阻塞为女性不孕症的主要病因 自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其黏膜上皮细胞纤毛的摆动，同时输卵管必须通畅。输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到宫腔的作用，也是卵子与精子相遇的场所。任何影响辅卵管功能的因素均可导致女性不孕。
3.1.1 附件炎或盆腔炎是引起输卵管阻塞的主要因素 近年来输卵管阻塞日益增加可能与性传播疾病（如淋病、沙眼衣原体及支原体感染）及子宫腔内操作（如多次人工流产、清宫等）有关;分娩、流产、宫腔内手术及异物残留后感染可引起急性输卵管炎，由于患者不及时就诊或治疗不彻底，随着病情的发展，输卵管平滑肌的蠕动功能逐渐下降、输卵管僵硬、黏膜上皮被破坏、管腔内梗阻、输卵管卵巢性包块、输卵管伞端和周围组织粘连、输卵管积水等。因此，针对以上原因，指导患者注意性生活卫生、尽量避免做不必要的检查、减少宫腔操作造成盆腔感染的机会。急性炎症治疗要及时、彻底，避免发展为慢性盆腔炎症。
3.1.2 盆腔结核 女性生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位的结核。输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%，以双侧居多 ［1］ 。本组病例中盆腔结核引起的不孕症65例全部为输卵管结核所致。临床上慢性结核性输卵管炎比较多见，根据病程长短，腹腔镜下外观可有不同表现:少数在其浆膜面见多个栗粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎;有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗，管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。
3.1.3 子宫内膜异位症 单纯输卵管子宫内膜异位症时，由于局部病变内出血和纤维化使输卵管扭曲、变形或阻塞;重度子宫内膜异位症的盆腔内器官和组织广泛粘连及输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行。
3.2 卵巢排卵功能障碍 在所有女性不孕症中占20%～40% ［2］ ，本组病例中有141例，占30.1%，与上述观点相符。不排卵的原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、黄体功能不全等。针对不同的不排卵原因综合治疗可以明显提高妊娠率。
3.3 子宫内膜异位症（已排除输卵管因素） 该病是妇科常见病，近年来发病率有明显增加趋势，正常女性不孕率约为15%，子宫内膜异位症患者可高达40%。盆腔解剖无明显异常的子宫内膜异位症患者，其不孕的原因与下列因素有关:（1）黄体功能不全。内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。（2）未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）:其特点为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者体温呈双相，子宫内膜呈分泌期反应，但无受孕可能。（3）自身免疫反应:内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多也可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。子宫内膜异位症的发病机制之一有子宫内膜种植学说，根据这一学说，为降低该病的发生率，经期尽量避免盆腔检查、避免手术操作所引起的医源性子宫内膜异位症;药物抑制排卵可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会也相应减少。
3.4 不明原因 经过各种检查女性能排卵，输卵管通畅且功能正常，但仍不能生育，是否还有其他免疫问题或卵巢功能不正常未能查及。有时有些心理上存在某种障碍也可能导致不孕，抱养孩子后就自然怀孕，这种例子也不少见 ［3］ 。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，305-306.2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，2323-2324.
3 张丽珠，李传俊，王晨霞.部分不育症患者的心态分析.中华医学杂志，1993，73:630.
（编辑含 秋）
作者单位:650021昆明云南省第二人民医院妇科