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【摘要】 目的 探讨胎膜早破的诊断、处理、预防。 方法 通过对2001年1月～2002年12月我院收治148例胎膜早破孕妇治疗结局的总结，分析其产生原因、诊断方法、治疗措施。 结果 胎膜早破后早产率达55%，早产儿7天内死亡率为5.9%，因胎膜早破后多因素导致剖宫产率达42.6%。 结论 胎膜早破后最大的危害是早产发生率增加、剖宫产率增加、对母婴均有很多不利影响，防止胎膜早破要从多因素着手，pH试纸测试是一种诊断胎膜早破首选的快速方法，促胎肺成熟治疗、宫缩抑制剂使用对降低早产儿出生率和死亡率有积极作用。
关键词 胎膜早破 诊断 治疗 预防
胎膜早破是孕期较多见的并发症，其对妊娠、分娩最不利的影响是早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率和产褥感染率均增加。现就我院148例胎膜早破孕妇妊娠结局进行分析，以寻找预防和治疗胎膜早破更有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年12月，我院共收治孕产妇2012例。其中胎膜早破病例148例，占7.4%。孕周<28周12例，28～35周41例，35～37周47例，>37周48例;初产妇89例，经产妇59例;双胎4例，臀位6例，横位1例，头盆不称27例。
1.2 诊断标准 （1）孕妇自诉阴道流液，观察有活动性混有胎脂的羊水自阴道或宫颈口流出。（2）pH试纸测试显示绿色并涂片镜检见羊齿状结晶。二者必备。
1.3 治疗方法 148例孕妇入院后，均按胎膜早破常规护理，绝对卧床休息，保持外阴清洁，观察宫缩和羊水性状，监测体温与血常规，取宫颈分泌物送PCR检测97例。<35孕周共53例，均予以地塞米松促胎肺成熟治疗、预防新生儿肺透明膜病，口服抗生素预防感染，沙丁胺醇抑制宫缩防止早产，出现明显产兆者，加用硫酸镁抑制宫缩治疗。>35周95例，根据入院产科检查情况采取手术终止妊娠或等待观察、静滴催产素引产。
2 结果
97例宫颈分泌物PCR检测衣原体阳性8例，占8.2%。<28孕周12例，自然流产6例，1周后阴道流液停止、宫缩消失要求出院5例，1例住院至36周时要求剖宫产分娩;28～35孕周41例，经阴道早产20例，因胎心、胎位异常行剖宫产分娩11例，抑制宫缩成功延长孕周至35周后分娩4例，阴道流液停止至37周后分娩6例;35～37孕周47例经阴道早产30例，剖宫产早产17例;>37周48例入院后因骨盆狭窄、胎位异常、羊水性状异常等其他因素行剖宫产术26例，观察12h后无产兆行静滴催产素引产阴道分娩16例，剖宫产分娩6例。148例胎膜早破孕妇发生流产6例，早产83例，占56.1%，共出生早产儿85人，转新生儿科治疗60例，7天内新生儿死亡5例，占早产儿5.9%。148例胎膜早破孕妇共剖宫产分娩61例，占41.2%。并发产褥感染4例，感染率为2.7%。
3 讨论
胎膜早破病因常为创伤、宫颈内口松弛、感染、妊娠后期性交产生机械性刺激等多种原因所致 ［1］ 。有资料显示，孕妇生殖泌尿系统沙眼衣原体感染率达9.8% ［2］ ，本资料中宫颈分泌物送检97例，衣原体检查阳性率为8.2%，与文献报道接近，胎膜早破者绒毛膜羊膜炎发生率较无胎膜早破者高3倍 ［3］ 。妊娠后期随着宫内压力增加，在生殖系统存在感染的情况下，可能使已经变得较薄的胎膜因感染后脆性增加而易于破裂。胎膜早破者，常因胎位、胎心、羊水异常导致医源性早产，也可能因自发产兆抑制宫缩失败而早产。早产儿有较高的死亡率及并发其他器官疾病的发生率。文献报道，早产原因中胎膜早破占27% ［4］ ，本组资料胎膜早破后早产发生率为56.1%，其早产儿7天内死亡率为5.9%。有资料报道早产儿死亡率可达17.9% ［5］ ，死因第1位为新生儿肺透明膜病 ［4］ ，早产的各种围生期因素及早产儿出生后发生的各种并发症，导致心肌缺血可高达60%～69% ［6］ 。因此，胎膜早破者，根据孕周、胎儿大小采用地塞米松促胎肺成熟治疗，口服抗生素预防感染、沙丁胺醇抑制宫缩防止早产非常重要。由于胎膜早破后有增加产褥感染及新生儿死亡率的潜在因素，也有并发羊水减少或胎心、胎位异常增加手术产的几率，本资料显示因胎膜早破后多种原因引起剖宫产率达41.2%。因此，确诊胎膜早破对于进一步正确处理很关键。首先，重视孕妇的主诉，动态观察监测阴道流液，其次，必要的辅助检查也是确诊的依据之一。pH试纸测试宫颈口流出液显示为绿色，是诊断胎膜早破的一种简便、快速、首选的检查方法 ［7］ 。我院采取此方法，检测阳性率达100%。
防止胎膜早破应从多方面着手:（1）加强产前检查，对妊娠期并发阴道炎高度重视、正确治疗;及时发现异常的胎位并给以适当的矫正，将有可能降低妊娠期因宫内压力不均所致胎膜早破;（2）正确的孕期卫生宣传，特别是孕妇学校的定期举办，让每对孕妇夫妇都了解孕期生理，减少妊娠晚期性交机械刺激。
参考文献
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（编辑文 川）
作者单位:646000四川省泸州市人民医院妇产科