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人工流产（简称人流）是门诊常见的手术，过去常因手术短小而不使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击，术中血压下降、心率减慢、恶心呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等时有发生。在麻醉下行丙泊酚全麻无痛人流是近几年国内正在开展的主要日间麻醉工作。笔者对比观察了丙泊酚全麻下人流和传统清醒人流的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠1～3个月自愿施行全麻人工流产患者为麻醉组，均不禁食，未用任何术前用药。另40例基本情况相似，不用麻醉为疼痛组。两组术者扩宫、负压吸引、刮宫操作相同，具有可比性。
1.2 方法 ［1］ 麻醉组患者取截石位，外阴清洗后开始从肘正中静脉或前臂静脉以2mg/（kg·20s）的速度缓慢注入丙泊酚至患者唤不醒或神智消失，即开始扩宫，根据患者反应追加0.5～1mg/kg。疼痛组不用任何药物。两组术前、术中监测血压、心率、血氧饱和度，监测和记录项目包括:诱导剂量和注药后睡眠时间，注药总量、两组手术时间、其他副作用，麻醉组视觉模拟评分（VAS，0为无痛，10为难以忍受的剧痛），麻醉组清醒时间定向判断力（回答在何处、姓名），麻醉组患者的满意与否。
1.3 统计学方法 各种数据以均数±标准差表示，记数资料采用t检验，P<0.01和P<0.05分别为差异有非常显著性和差异有显著性。
2 结果
两组基本情况和人流时间差异无显著性，见表1。麻醉组注药后出现呵欠，随即意识消失或直接消失（与推注速度有关）。意识消失的时间为（38.14±5.53）s，入睡量为（110.67±24.71）mg，术中根据患者肢动或躯体反应情况追加丙泊酚0.5～1.2mg/kg。
表1 两组病例一般资料比较 （略）两组生命体征变化见表2，麻醉组中有3例出现一过性呼吸暂停，未经任何处理，30s左右自行恢复，SpO 2 短时降低90%以下6例。托起下颌，停止给药后即可升至90%以上。疼痛组中自觉心悸、胸闷（48.0%），尤其是表现为面色苍白、四肢末梢发凉的比例较高（82.4%）;因疼痛大多数患者均有不自主运动。
表2 两组术中生命体征变化 （略）
麻醉组停用药后恢复迅速，见表3。停药后约5min完全清醒，1～2min后可恢复定向力和认知力，停药后7min可坐起并在他人的扶持下行走至观察床而不影响连台手术。45%～50%的患者表示做了个美梦，无一例出现恶梦。
表3 麻醉组苏醒情况 （略）
3 讨论
人流手术属短小手术，常年来在无麻醉下进行，如本文显示:患者可因心理压力以及扩张宫颈和宫腔内操作的疼痛刺激以致出现面色苍白、四肢末梢冰凉、心率、血压改变甚至恶心呕吐。相比之下，在丙泊酚全身麻醉下行人工流产术，患者术中无知晓，大多数患者叙述做了美梦不愿被唤醒，术中血流动力学变化小，恶心、呕吐发生率尤为降低。另外丙泊酚有抗恶心、呕吐的作用，术后患者苏醒迅速，不影响连台手术的进行，患者满意率达99%。此法是社会关心妇女的一大进步。丙泊酚用于人工流产显然安全有效，但也不能忽视基本的生命监测以及气道和呼吸管理，诱导时缓慢给药，避免血药浓度瞬间升高，常规吸氧，监测呼吸、心率、SpO 2 都是保证安全必不可少的措施。
参考文献
1 孙建国，于颖群，祁青，等.异丙酚不同给药方法辅助硬膜外阻滞时的镇静作用.临床麻醉学杂志，1998，14，7.
（编辑文 静）
作者单位:212300江苏省丹阳市中医院