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【摘要】 目的 比较异丙酚和50%笑气在无痛人流术中的镇痛作用。 方法 92例早孕妇女随机分为异丙酚组46例，术前静脉注射异丙酚2.5mg/kg;笑气组46例，术前及术中吸入50%笑气。术中观察血压、心率、呼吸频率、镇痛和麻醉效果。 结果 异丙酚组和笑气组术中疼痛率分别为91%和0。笑气组90%以上孕妇都有术中知晓，异丙酚组则无;异丙酚组用药后血压明显低于用药前。 结论 人流术期间，异丙酚静注麻醉镇痛法优于吸入50%笑气镇痛法。
关键词 人工流产 镇痛 异丙酚 笑气
The comparison of the effects of propofol and nitrous oxide
on painless in induced abortion Li Jie，Li Yueqing，Fan Shuping，et al.
Department of Obstetrics and Gynecology，The People's Hospital of Longgang District，Shenzhen518172.
【Abstract】 Objective To compare the analgesia effects of propofol and nitrous oxide on painless induced abortion.Methods Ninty-two early pregnancy women were randomly divided into two groups:propofol group（Group P，n=46，anesthetized with2.5mg/kg propofol intravenously before operation）;nitrous oxide（Group N，n=46，inhaling50%nitrous oxide-oxygen during operation）.The patients'blood pressure，heart rate and breath and painless effects of the two groups were observed.Results The pain rate in Group P and Group N during operation were91%and0respectively.More than90%of patients in Group N experienced awareness during operation，the patients in Group P did not.In Group P the blood pressure after administration of propofol were lower markedly than that before anesthesia.Conclusion During painless induced abortion propofol anesthesia and analgesia is a better technique than inhaling50%nitrous oxide.
Key words induced abortion analgesia propofol nitrous oxide
人工流产术虽然手术短小，但在无麻醉下进行，患者非常痛苦，局部给药不能消除患者的紧张情绪以及由于局部刺激引起迷走神经反射所致人流综合征，手术质量也难以保证 ［1］ 。目前国内关于笑气和异丙酚镇痛各自单独用于人流术已有较多报道，但均未做直接的临床对比观察。本文将两种方法进行对比，为临床应用提供更好的选择。
1 临床资料
本组患者92例均为我院1999年3月～2003年3月门诊确诊为早孕的妇女，年龄20～30岁，孕龄40～55天。笑气组46例，在消毒前，靠患者自主呼吸经面罩装置吸50%笑气和50%氧气混合气体，流量4～5L/min，吸4～5次即出现麻醉作用。再继续吸入至患者睫毛反射消失时，即可开始手术，如有专人监护则持续吸入。或术中出现痛感时再次吸入3～4次。手术结束停止给笑气1min后孕妇即清醒。异丙酚组46例，静注异丙酚2.5～3.0mg/kg后开始手术，2～3min后继续追加药量。术间观察收缩压、舒张压、呼吸和心率。
2 结果
镇痛效果:吸入笑气后孕妇术中疼痛感明显者仅为35%（16/46），但术后追问疼痛率为91%（42/46），这些孕妇均有术中知晓，笑气组24%（11/46）的孕妇不同程度的出现人流综合征，严重者占15%（7/46）;而异丙酚麻醉后孕妇无一例出现痛感，术后追问孕妇术中无知晓，也无人流综合征发生。笑气组血压、脉搏、呼吸正常;异丙酚组孕妇呼吸、循环有一定抑制作用，见表1，用药后血压与基础值相比均有下降（P<0.01）。
表1 手术前后血压、心率、疼痛及人流综合征比较 组别 血压（略）注:和术前比较 * P<0.01;1kPa=7.5mmHg
3 讨论
采用全身麻醉无疑可以满足人流手术的需要，但人流术的特点是时间短，适合这一特点的药物不外是吸入麻醉药和静注异丙酚。而吸入麻醉药除笑气外，大多都有特殊气味，且需特殊设备、人员和相关的麻醉处理，这在门诊是难以做到的。就目前临床上主要应用的笑气和异丙酚来说，都可以各自单独用于人流术，笑气是百年老药，在异丙酚问世前，国外曾将笑气用于门诊小手术。但我们认为不可片面强调各自优点，本文对比应用后表明，两种方法各有其特点:（1）笑气麻醉给药方法简便，一般不需麻醉医生，在产科护士指导下患者可自行吸入，这是其最大优点。（2）笑气麻醉后生命体征较异丙酚平稳，主要表现在异丙酚麻醉后患者血压下降较为明显，个别患者还有短暂的呼吸抑制，但无需特殊处理。（3）异丙酚麻醉和镇痛效果明显优于笑气。本观察中异丙酚组中无一例发生术中觉醒和记忆，在麻醉较浅时虽有患者出现体动，但对术中情况均无记忆，除1例术后情绪低落（并非疼痛所致）外，其余心理反应均良好。而笑气组术中麻醉下虽不能讲话，但术后追问多数患者痛感明显，有心理恐惧感。（4）人流综合征发生率明显不同。异丙酚组中无一例发生人流综合征，而笑气组人流综合征发生率为24%（11/46）。尽管笑气有一定的麻醉、镇痛作用，但我们仍认为以选用异丙酚为佳。因为用于门诊患者自行吸入的笑气是与氧气的特制混装品，输出浓度仅为50%，而众所周知笑气的半数量效即MAC为101%（这是不可能的临床浓度），因此，50%的浓度更不可能做到全部患者无痛、无记忆。即便是配备麻醉医生和麻醉设备，最多也只能将浓度提高到80%，但这样仍不可能做到全部患者无痛、无记忆，效果仍逊色于异丙酚，但其复杂程度将远大于异丙酚麻醉，安全程度则要大大低于异丙酚。异丙酚最大的特点是作用全面（麻醉、止痛、止吐）完善、无不良心理反应、可抑制人流术期间患者的应激反应 ［2］ 和迷走神经反射。异丙酚具有中枢抗恶心呕吐作用，术后清醒快，感觉精神愉快，定向力恢复好，不影响离院时间 ［3］ 。虽有一定程度的循环、呼吸抑制，但只要由有经验的麻醉医生给药即可解决上述问题。综合评价，用于人流手术时，异丙酚优于其他任何一种静脉麻醉药 ［4］ 。关于异丙酚的用法，我们的经验是由于该药安全性较大，初量一定要给足，应达到2.5mg/kg以上，对于复杂手术应在2～3min后继续追加药量，这样比小剂量持续用药更易于控制有效麻醉深度。初量足够，不但可保持相当的麻醉深度使患者安静接受手术，而且避免了持续给药的复杂操作。
而笑气和异丙酚相比，除给药比异丙酚方便（不需静脉穿刺和专职麻醉医生）外并无其他优点。虽说笑气给药方便，但也只是相对而言，在配备有麻醉医生的医疗单位，这一点显然并不成为优势。因为如果完全由患者自行用药，患者并不一定能够很快掌握笑气的应用方法，需反复几次，常常仍需占用一名护士;而且患者自行用药难以做到恒定吸入，在这当中，患者不但有痛感而且有时会很明显甚至影响手术操作，而要持续用药则必须要有专人监护。因此，虽说只有50%的浓度，但要真正做到充分吸入达到这个浓度，离开医务人员也是很难的。而且前面已经提到，即便是充分吸入50%的笑气，作用也远不及异丙酚。可见笑气的方便是以患者不完整的监护和间断疼痛为代价的，所以我们认为，笑气仅可作为缺少麻醉医生时的一种补充方法。
总之，在人流手术诸多麻醉方法中，异丙酚静脉麻醉不失为一种安全、有效、作用良好且恢复迅速的麻醉止痛方法，在配备有麻醉医生的医院，人工流产术的麻醉镇痛应首选异丙酚，这样才能真正做到术中无痛、无知晓。
参考文献
1 Arellano RJ，Pole ML，Rafuse SE，et al.Omission of nitrous oxide from a propofol based anesthetic dose not affect the recovery of women undergo-ing outpatient gynecologic surgery.Anesthesiology，2000，93（2）:332.
2 李洁，杨军良，陈卫，等.异丙酚用于人工流产镇痛时β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇的变化.中华妇产科杂志，2003，38（9）:580.
3 邓玉琪，杨苏安，彭清雄.异丙酚、芬太尼加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察.苏州大学学报（医学版），2002，22（3）:326-327.
4 孙茜芬，曹蓉，黄德芳.几种不同方法在人工流产术镇痛中应用的探讨.华西医学，2000，5（2）:159-160.
（编辑建 伟）
作者单位:518172广东省深圳市龙岗区人民医院妇产科
050051石家庄河北省人民医院