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【摘要】 目的 探讨手术保留输卵管、中西医结合综合治疗输卵管妊娠的临床效果。 方法 急诊手术结扎输卵管系膜血管;宫腔注入丁胺卡那霉素0.2g、α-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg、生理盐水2ml;中成药金刚藤制剂口服或中药输通汤治疗。 结果 35例输卵管妊娠病例经综合治疗全部治愈。 结论 手术结扎输卵管系膜血管+宫腔注药+中药调理是治疗本病的一种有效的方法。
关键词 输卵管妊娠 外科手术 中西医结合疗法
Oviduct preserving surgery combined with integrated traditional Chinese and western medicine to treat tubal pregnancy:35cases reported
Yuan Aiying，Chen Xiaomei，Lu Jinyun，et al.
Department of Obstetrics and Gynecology，Lunjiao Hospital of Shunde District，Foshan528308.
【Abstract】 Objective To study the effects of oviduct preserving procedure combined with integrated tradi-tional Chinese and western medicine on tubal pregnancy.Methods The vessels of mesosalpinx ligation was per-formed.Amikacin sulfate0.2g，α-Chymotrypsin4000U，Dexamethasone5mg and0.9%NaCl2ml were injected into uterine cavity.Jingangteng tablet or Shutong decoction were taken orally.Results 35cases of tubal pregnancy were cured after treatment.Conclusion The vessels of mesosalpinx ligation，uterine cavity injection，and herbal medicine treatment would be the effective method to treat tubal pregnancy.
Key words tubal pregnancy surgery integrated traditional Chinese and western medicine
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，我国妇女的发病率占妊娠总数的1%～2%，而且妊娠多发生在输卵管病变较轻的一侧，为了尽可能保留年轻患者的生育机能，我院参照中山医科大学第一临床学院妇产科报道的方法 ［1］ ，采用输卵管系膜血管结扎加中西 医结合治疗输卵管妊娠成功35例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1996年6月～2002年12月，成功治疗35例输卵管妊娠患者，见表1。
表1 35例输卵管妊娠情况 （略）
1.2 治疗措施
1.2.1 术前处理 入院妇检时先从宫颈管内取分泌物常规做细菌培养+药敏试验。盆腔炎通常是由沙眼衣原体、淋球菌及其他包括需氧菌、厌氧菌的感染 ［2］ ，选用先锋Ⅵ、替硝唑联合静脉给药，待药敏结果再调整用药10天。
1.2.2 手术指征 凡未育、病变部位在输卵管峡部远端、壶腹部和伞部患者。
1.2.3 手术方法 输卵管血管源于卵巢动脉和子宫动脉分支，沿输卵管系膜上缘潜行输卵管全程。术者先用3-0肠线扣锁缝合卵巢动脉分支1针，再扣锁病变部位两端各1针，出血即止。清净病变部位胚胎组织及血凝块，再根据妊娠部位、类型及病变情况采用相应的保守性手术。检查对侧输卵管并做通液试验，判断是否通畅。
1.2.4 术后治疗
1.2.4.1 内服药 肛门排气后服清热解毒、消肿散结的中成药金刚藤或输通汤 ［3］ （太子参、丹参、王不留行各15g，赤芍、桃仁、乳香、没药、荔核、穿山甲、路路通、川楝、皂刺、刘寄奴各10g）。
1.2.4.2 宫腔注药 月经干净3天，根据宫腔容量情况 ［4］ ，用丁胺卡那霉素0.2g、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、生理盐水2ml混合液注入宫腔。操作方法:常规检验分泌物排除白色念珠菌及滴虫感染，一律将前位子宫纠成后倾位，按常规宫腔通液法进行操作，不需钳夹宫颈，导尿管插入深度通过宫颈内口1cm即可，用2块小消毒纱布塞入阴道穹隆部，留一角至阴道外口，固定导尿管，再将患者移至病床上，抬高臀部10cm，注药后保留导尿管并仰卧60min左右，同时给微波理疗机理疗20min，每天1次，7天为一疗程。治疗后期做3次B超，了解盆腔病变恢复情况。
1.3 疗效标准 自觉症状腹痛、腰痛消失，子宫正常，宫旁组织不厚且无压痛，输卵管通液试验通畅，术后立即B超，盆腔无包块，宫后有积液者再行子宫输卵管造影，显示输卵管管腔正常为痊愈。
2 治疗结果
见表2。
表2 35例治疗过程情况（略）
3 讨论
输卵管动脉来自子宫动脉的输卵管支和峡支，输卵管漏斗部由卵巢动脉的伞支分布，两者相互吻合沿输卵管系膜上缘潜行输卵管全部。结扎相应的血管后，该输卵管即成紫蓝色，术后输卵管肌层可建立侧支循环，不会发生坏死。该方法操作简便，止血迅速、可靠，保留了患者输卵管的正常解剖结构。手术保留输卵管，解决出血的急诊问题，但该病是在慢性盆腔炎的基础上发生输卵管妊娠的，加上手术的创伤，术后如何促使炎症消失，输卵管恢复正常的生理功能是后一步的治疗关键，常规的全身用药，病变的盆腔局部药物浓度仅达到血液浓度的10%～50% ［5］ 。我们采用宫腔内注药，使药液直接作用于病灶，丁胺卡那霉素对革兰阴性菌有较强的抗菌活性;α-糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，清除炎症的坏死组织及其他分泌物，使毛细血管、淋巴管通畅;地塞米松抑制成纤维细胞的增生和肉芽形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连。三药共用，有抗炎、促进病变修复、减少瘢痕形成的作用。注意事项:消毒要完全，治疗期禁房事，以防感染;一定要将子宫纠正成后倾位并抬高臀部10cm，防止药液外流;输卵管通畅前注药量不能>5ml且注药要缓慢，否则药液外漏和刺激子宫收缩会产生腹痛;一律要求仰卧60min左右，有利药液吸收，充分发挥药效。医认为输卵管不通应属祖国医学“瘀证”范畴，其病因为肝气郁结、气机不宣或寒湿阻滞、胞脉受阻，其病变为经络受阻，而病主在胞体即输卵管。中成药金刚藤制剂清热解毒，消炎散结。输通汤主攻双侧输卵管不通，方中太子参、丹参益气养血而不留瘀;乳香、没药行气活血止痛;王不留行、刘寄奴活血破瘀，软坚散结;桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀通经;柴胡、川楝子疏肝理气;穿山甲、路路通活血破瘀，行气通络;荔核入肝经走少腹两侧，温经散寒;诸药合用，具有疏肝理气、活血通络、温经散寒、软坚散结、益气养血等功能。以上几种措施同时应用，相辅相成，能不断地促进输卵管生理功能的修复。各方法操作简单，疗效显著，各级医院从事妇科工作的人员都会操作，尤其适用于基层。
参考文献
1 古伟文.输卵管系膜血管结扎术在输卵管妊娠治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（6）:367.
2 娄连弟（译）.盆腔炎性疾病机理.美国医学杂志中文版，1992，11（4）:195.
3 王广莲，米学中，张志清.中西医结合诊治不孕症316例分析.实用妇科与产科杂志，1991，7（2）:103.
4 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，9.
5 张晓莉，杨梦庚，邱学华，等.宫腔药物注射治疗慢性盆腔炎182例疗效分析.陕西医学杂志，1998，27（10）:623.
（编辑新 竹）
作者单位:528308广东省佛山市顺德区伦教医院妇产科